眼疾文獻與辨證方向

現代人常見的眼疾：近視、散光、老花、眼壓高、乾眼症..........

這些不因外力而造成的眼疾，中醫可以“內障”視之，幫同道整理一下文獻與辨證方向。

按語：以下論述比較是以成人的狀態在論說，青春期前的眼疾，治愈效果更佳，因為器官尚在發育，皆未定型，近視多為假性近視，調理應以脾胃為主，年深日久才以肝腎為主。

成方加味 : 血壓偏高者，加鉤藤15克，楮實子、玫瑰花各10克；血脂偏高者：加決明子15克；血糖偏高者：加枸杞10克；舌苔黃膩、發白、舌尖紅者，用黃連2克或蓮子心2克； 口苦者，用黃連2克或生梔子6克；有少痰者，可用炒白朮15克，茯苓10克；痰多者，用茯苓、半夏各10 克，陳皮6克；夜尿頻數者，用仙靈脾10克。

【東垣試效方】

「五臟皆稟氣於脾胃，以達於九竅；煩勞傷中，使清陽之氣不能上升，故耳鳴耳聾、內障目昏也。醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也。

益氣聰明湯：黃耆、人參 五錢 葛根、蔓荊子 三錢 白芍、黃蘗 二錢，如有熱煩亂，春月漸加，夏倍之，如脾虛去之，熱減少用。 升麻 錢半 灸甘草 一錢 每四錢，臨臥服，五更再服。

此方具有補中益氣、助升清陽、聰耳明目的功效。主治中氣不足，清陽不升，症見目內生障，視物昏花、耳鳴耳聾等症。方中黃芪、人參溫補脾陽，意在治本，為君藥；葛根、升麻、蔓荊子鼓舞清陽，上行頭目；白芍養血平肝；黃柏清熱瀉火、補腎生水，為佐藥；炙甘草以和脾胃而調和諸藥，為使藥。諸藥合用，使得中氣得補，清陽得升,肝腎受益， 脾胃調和，耳目聰明，故名為益氣聰明湯，取其「益氣」為補益中氣；「聰明」為視聽靈敏、聰穎智慧之意。有歌訣曰：「益氣聰明湯蔓荊，升葛參芪黃柏並，再加芍藥炙甘草，耳聾目障服之清。」

【醫方集解方義】

益氣聰明湯足太陰陽明少陰厥陰藥也。十二經脈清陽之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。參耆甘溫以補脾胃，甘草甘緩以和脾胃，乾葛升麻蔓荊輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣。白芍斂陰和血，黃蘗補腎生水，蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者，平肝滋腎也。
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【辨證錄】

人有能近視而不能遠視者，近視則蠅腳細字辨晰秋毫，遠視則咫尺之外不辨真假，人以為肝血之不足，誰知是腎火之本微乎。腎火者，先天之火也，是火存於腎水之中，近視之人，既非水之不足，何致火之無餘？不知先天之火，天與之也，生來火微，光焰自短。蓋眼目之中，不特神水涵之，抑亦神火藏之，故凡光能照遠者火也，近視之人，正神火之微耳。神火藏於目中，而發於腎內，治近視之病，必補腎火為主。然而火非水不養，雖近視之人，原有腎水，然能保其後天之不斲削乎。

水中補火，不易之道也。方用養火助明湯：

熟地五錢 山茱萸三錢 葳蕤五錢 巴戟天一兩 肉桂一錢 麥冬三錢 北五味子三分 枸杞三錢 水煎服。一月之後，自然漸能遠視矣。仍將前藥修合丸散，日日吞服，一年之後，遠近俱能視也。但服藥之時，必須堅忍色慾為妙，否則僅得半之道耳。此方補命門之火，所以助其陽也。雖助陽無非益陰，本無他害，誠恐不善受益者，借陽以作樂，故戒之如此。

此症用鑒遠湯亦佳。

附子 北五味各一錢 熟地 葳蕤各一兩 山茱萸五錢 水煎服。
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【 銀海精微】

眼能遠視不能近視

問曰：能遠視不能近視者何也？答曰：氣旺血衰也。經云：近視不明，是無水也。治宜六味地黃丸，加補腎丸，諸補陰藥皆可主之。

六味地黃丸：治腎虛、眼不奈視、神光不足。

熟地黃 澤瀉 白茯苓 牡丹皮 山萸 山藥 一方加川芎、當歸、蔓荊子。上為末，煉蜜為丸，如桐子大，每服三十丸，空心服，不必點丹。

能近視不能遠視

問曰：能近視，不能遠視者何也？答曰：血虛氣不足也。經云：遠視不明，是無火也。治初起者宜服地芝丸、千里光散、菊花散，隨人氣血虛實加減，諸補藥皆可用。

地芝丸：甘菊花 枳殼各一兩 生地黃四兩 天門冬四兩，又加麥門冬亦可用

上為末，煉蜜為丸，每服三十丸，空心鹽湯下。

千里光散：菊花 千里光 甘草各等分

上為末，每服三錢，夜間臨臥，用茶清調下。

菊花散：菊花四兩 甘草五錢 生地黃四兩 白蒺藜去刺炒，二兩

上為末，每服二錢，食後米泔水下。

萬壽地芝丸 治目能近視，不能遠視，食之能治風熱。

天門冬去心 生姜焙，各四兩 甘菊花二兩 枳殼炒，三兩

上為末，每服一百丸，食後茶清或酒下。
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【 審視瑤函】

怯遠症，肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊，莫待精衰盲已定。

此症非謂稟受生成近覷之病不治者，蓋言平昔無病能遠視，忽目患能近視而不能遠視者陽不足，陰有餘，病於火少者也。無火，是以光華不能發越於遠，而拘斂近視耳。治在膽腎，膽腎足則神膏濃，神膏濃則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢，而陽光盛矣。夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光，若耽酒嗜燥，頭風痰火，忿怒暴悖者，必傷神損氣，神氣弱必發用衰，發用衰則經絡澀滯，故陰勝陽衰，而光華不能及遠矣。宜服：定志丸 治目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火，當宜補心火，並治心氣不定，五髒不足，恍惚振悸，憂愁悲傷，差錯謬忘，夢寐驚魘，恐怖不寧，喜怒無時，朝瘥暮劇，或發狂眩，並宜服之。常服益心強志，令人不忘。

遠志去心 菖蒲各二兩 人參 白茯神各一兩

上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，以朱砂為衣。每服三十丸，米飲送下，食後臨臥，日進三服。

補腎磁石丸 治肝腎氣虛上攻，眼目昏暗，遠視不明，時見黑花，漸成內障。

石決明醋 甘菊花去梗葉 磁石捶碎， 紅醋淬 肉蓯蓉 菟絲子水淘淨，酒浸一宿，慢火烘干，各一兩

上為細末，用雄雀十五雙，去毛嘴足，留肚腸，以青鹽二兩，水三升，同煮令雄雀爛，水欲盡為度，取出先搗如膏，和藥末為丸，如桐子大。每服三錢，空心溫酒送下。
謹按：陽氣者，猶日火也，陰氣者，金水也。先儒所謂金水內明而外暗，日火內暗而外明者也。然人之眼，備臟腑五行精華相資而神明，故能視，即此理之常也。《難經》曰：目得血而能視，殊不言氣者，蓋血得氣為水火之交，而能神明者也，否則陽虛不能視遠，陰乏不能視近，是為老人桑榆之漸，然學人於目病，能求諸此，則思過半矣。