認識腎臟健康的19個問題
2022/06/16閱讀時間約 20 分鐘
雅琪感冒已經超過一個禮拜了，時常覺得頭痛、全身無力、反胃，食欲也變得很差。由於平常就有貧血的毛病，所以抽血檢查時發現血紅素過低，她也不以為意。媽媽擔心她營養不夠，三天兩頭就燉雞湯給她進補，沒多久雅琪竟因心律不整進了醫院。
檢查後發現她血鉀過高，原來她居然得了急性腎絲球腎炎，這完全是超乎她想像的病因，沒想到自己一直以來的不適，竟是因為腎功能出了問題。
很多人都跟雅琪一樣，對腎臟及其相關疾病毫無概念，以致於出現病徵也一無所知，腎功能不佳者根本不能吃高鉀含量的進補食物，媽媽的愛心反而加重了雅琪的病情。
腎臟本就是個沉默的器官，而且只要有一顆健康腎臟就能正常運作，因此有些人即使已瀕臨洗腎邊緣，仍渾然不知。所以，要擁有健康的腎臟，首先得好好認識它。以下20個問題就讓你完整了解什麼是腎臟和腎病變──
1.中醫的「腎」和西醫的「腎」講的是同一個器官嗎？
不是。中醫說的「腎」是廣義的「腎系統」，抽象複雜、範圍大，分有「泌尿系統」與「生殖系統」，即腎經絡及即腎經絡行經的臟器組織，包括泌尿系統、生殖器、骨骼等，與免疫、造血、神經及內分泌系統皆有關。
中醫所謂的腎，不僅是解剖學概念，也是一種生理學、病理學、功能單位的概念。
而西醫的腎概念相對簡單，指的是生理解剖學上的腎臟器官，就是人體一對蠶豆狀、如拳頭大小的器官，位於人體脊柱兩側、腰中部這個位置，是看得到、摸得著的、具體的器官。
它就如同一部24小時不停工作的「過濾器」，把血液過濾一遍，取其精華去其糟粕。再透過輸尿管與膀胱，排出身體裡的廢物和多餘的水分，形成尿液。
此外，它還跟生產很多與內分泌、代謝有關的激素，能調節血壓、生成紅細胞，與骨骼代謝也有關等。
2.腎臟長什麼樣子？
正常人體有兩顆腎臟，位在人體腰背部脊柱的兩側，大約在第十二胸椎和第三腰椎之間，因而又稱腰子。
右腎因受到肝臟壓迫，位置略低於左腎。形狀如蠶豆，大小跟自身拳頭差不多，約有120～150公克重。雖然不大，但通過腎臟的血流，卻占有總血量的四分之一。
腎臟屬於泌尿系統的一部分，由大約100萬個腎元所組成，每個腎元包括腎絲球與腎小管，並分有三部分：外層為「腎皮質」，因微血管分布量多，顏色較深、內層是「腎髓質」，顏色較淺，以及囊狀空腔的「腎盂」。
腎臟如同人體的過濾器，幫助人體濾掉代謝廢物，然後將有益人體的物質回收再利用，維持血液的乾淨。
右腎因受到肝臟壓迫，位置略低於左腎。形狀如蠶豆，大小跟自身拳頭差不多，約有120～150公克重。雖然不大，但通過腎臟的血流，卻占有總血量的四分之一。
腎臟屬於泌尿系統的一部分，由大約100萬個腎元所組成，每個腎元包括腎絲球與腎小管，並分有三部分：外層為「腎皮質」，因微血管分布量多，顏色較深、內層是「腎髓質」，顏色較淺，以及囊狀空腔的「腎盂」。
腎臟如同人體的過濾器，幫助人體濾掉代謝廢物，然後將有益人體的物質回收再利用，維持血液的乾淨。
3.腎臟有哪些功能？
a.過濾及排泄人體廢物：人體因新陳代謝產生毒物、廢物，如尿酸、無用重金屬等，都須經腎臟過濾，將其溶解於尿液，排出體外。
b.調節水分：腎臟一天約可製造1,000～2,400CC的尿液，將身體多餘水分排出。但人體缺水時，腎臟也會回收水分，以穩定血壓。
c.平衡電解質：腎臟能維持鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質在血液中的濃度。
d.維持酸鹼值平衡：排出身體或蛋白質代謝的酸，使血液的酸鹼質維持在pH7.4左右，細胞方能正常運作。
e.製造荷爾蒙：製造腎素和前列腺素，以維持血壓穩定、分泌紅血球生成素，以刺激骨髓製造紅血球。
f.活化維生素D：腎臟能活化維生素D，刺激腸道吸收鈣質，保持骨頭密度。
4.哪些食物和行為會傷腎？
過量的蛋白質、油炸燒烤類及鹽分過高的食物，都對腎臟不好。
過多的蛋白質會代謝為由腎臟必須過濾的含氮廢物，這會增加腎臟的工作量。成人每天的蛋白質攝取量只要4～6份，一份蛋白質為一顆蛋、一杯牛奶或豆漿、一兩肉、三片小豆干。
油炸、燒烤、乾煎食物含高油脂和蛋白質，日積月累容易導致腎絲球發炎、腎小管硬化，而惡化為慢性腎臟病。鹽分過高會造血壓升高，增加腎臟的負擔。
楊桃因含有小分子神經毒素，腎功能不佳的人若吃太多，可能導致昏迷或死亡。
抽菸和嚼檳榔都會傷害腎臟。菸草含有的重金屬成分、吸菸造成的缺氧、高血壓、血管收縮、身體發炎，都會使腎臟血管、腎絲球發炎，並傷害腎小管。
有抽菸習慣的糖尿病患惡化洗腎病人的速度，是不抽菸患者的好幾倍。
檳榔配料含有石灰，會加快腎臟過濾功能，造成腎臟傷害，石灰中的乳鹼還會使腎臟鈣化。而檳榔子含醣類和脂肪，檳榔吃太多會造成肥胖、蛋白尿、糖尿病、高血壓和血脂異常。
5.生活環境中有哪些東西會危害腎臟健康？
鉛、鎘、汞，以及揮發性有機物質中的二氯乙烯、苯與甲苯，都是危害腎臟之物。玩具、吸管、豬大骨、老舊鉛管輸送的自來水，都可能含鉛。鉛若長期累積在腎臟，會使腎臟缺血萎縮，還可能引發腎衰竭。
鎘的汙染源有米、海產、根莖類蔬果等，會引起腎小管病變、腎絲球壞死，使腎功能衰竭。
汞的汙染源多來自漁產，鯊魚、旗魚、黑鮪魚等大型魚類均有含汞量過高現象，汞會造成腎小管壞死，導致性腎衰竭。
金屬脫脂劑、有機合成農藥等則含有二氯乙烯，會傷害腎絲球，導致蛋白尿和腎臟功能異常。有機溶劑苯與甲苯會使腎臟動脈缺血缺氧，甚至造成腎小管壞死。
6.哪些藥物會造成腎病變？
a.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：
可止痛、抗發炎，多用於關節炎及各種疼痛，但會抑制前列腺素合成，引發急性腎衰竭，並破壞腎小管，導致間質性腎炎。長期服用者應每三個月定期驗尿、驗血，以防腎臟病變。
b.含有馬兜玲酸的中草藥：
此類中草藥會導致腎小管、腎間質萎縮和纖維化，已在2003年被禁止使用。
c.部分抗生素、化療藥物和顯影劑：
長期使用氨基配糖體類抗生素（Aminoglycoside），可能引發急性腎衰竭。部分化療藥物會使腎絲球缺血，導致其功能下降。檢查時使用的顯影劑可能導致腎小管壞死，造成急性腎衰竭。
7.造成腎病變的原因有哪些？
除了遺傳性腎臟病之外，腎病變原因多為──
a.飲食習慣：
攝取過多蛋白質和太鹹、太甜、太油食物；食用餿水油、塑化劑、毒澱粉等有毒食物，都可能引發腎病變。
b.濫用藥物：
台灣的藥品取得容易，國人又有服用不明偏方的習慣，導致藥物中毒，損害腎臟。
c.環境毒素：
有毒的重金屬、揮發性有機物質、受到汙染的空氣和水源，都可能造成腎臟負擔。
d.罹患慢性病或其他疾病：
高血壓、糖尿病、紅斑性狼瘡等慢性病容易引發腎病變。痛風、腎結石、嚴重脫水、前列腺肥大等，則可能引起急性腎臟病。
8.腎臟病會遺傳嗎？
大多數的腎臟病不會遺傳，但有某些腎臟病卻可能遺傳給下一代，例如多囊腎、腎小管先天性異常，或某些種類的腎絲球腎炎等。
以多囊腎來說，通常在青少年時期就會發病，但病情進展緩慢不易察覺，往往病情嚴重時才會發現。
通常病患的父母、手足、子女等一級親屬的罹患率為50%，不分性別，而且可能連續幾代都有患者。
此外，有些腎臟病有家族傾向，例如糖尿病腎病變、紅斑性狼瘡腎炎、A型免疫球蛋白腎炎等。尤其是糖尿病，如果父母其中一方有糖尿病加腎臟病變或高血壓，那麼子女遺傳得到糖尿病後再得到腎臟病的機率就很高了。
為避免遺憾發生，民眾可透過遺傳諮詢了解自己是否可能遺傳腎臟病，或早期發現、確診，才能及時治療。
9.小朋友會有腎臟病嗎？
別以為只有成人會得腎臟病，小孩子也可能有相關症狀，例如腎病症候群就常見於2到6歲的兒童間，因而稱其為「小兒腎病症候群」，且男童的得病機率比女童高，尤其是有過敏家族史小孩更是常見。
不過，「小兒腎病症候群」並不是病名，而是許多症狀的合稱，症狀如水腫、體重增加、高膽固醇血症、血液中的白蛋白低下等。
而根據台灣兒童洗腎案例的分析，兒童腎功能會惡化是因為腎炎、先天性泌尿道異常、基因缺損或誤食腎毒性藥物。
孩子早上起床後，若眼睛周遭腫脹，而且持續了一整天，通常是腎病症候群的第一個病癥，接下來可能腳踝、腳和肚子也會腫脹，若還有臉色蒼白、疲憊嗜睡、
食慾下降等現象，就要趕快帶孩子就醫。
食慾下降等現象，就要趕快帶孩子就醫。
所幸現在學校都有學生健康檢查，若發現小朋友的尿液中有尿蛋白，或血中肌酸酐值異常，就要就醫接受進一步檢查，只要早期治療，照護得當，90%的病童都可痊癒。
10.腎臟病的高危險群有哪些？
ａ. 糖尿病患者：由於長期高血糖，很容易造成腎臟病變和血管病變。
ｂ. 高血壓患者：血壓控制不好的話，也會影響腎臟血管，及導致腎絲球硬化。
ｃ. 痛風患者：血液尿酸濃度過高時，尿酸可能沉積在腎組織，進而影響腎功能。
ｄ.長期服用中西藥或藥物濫用者。
ｅ.有抽菸和嚼檳習慣者：抽菸會刺激交感神經，使血壓升高，造成腎臟負擔，影響腎功能。
ｆ. 65歲以上老年人：身體器官會隨年齡增加而退化，包括腎功能退化。
ｇ. 有腎臟病家族史者：家族中有多囊性腎病變、遺傳性腎炎及洗腎患者。
ｈ. 高血脂或心血管疾病患者：心臟衰竭也會使腎功能惡化。
ｉ. 蛋白尿患者： 蛋白尿的出現已屬於慢性腎臟病且是心血管疾病的危險因子。
ｊ. 代謝症候群患者：如肥胖者（男性腰圍 > 90cm、女性腰圍 > 80cm）。
如果你是以上八大高危險群，到醫院檢查又發現異常，那就要每三個月定期回診，以掌握病情發展。
11.腎臟病變有那些徵兆?
a.尿液異常：
血尿、尿液混濁，出現的泡沫經久不退、頻尿、夜尿、尿量過少。
b.水腫：
腎臟病的浮腫易出現在顏面、眼瞼、陰囊等皮膚較薄組織，腳部有時也會水腫。
c.高血壓：
若原本血壓正常，突然無故升高，有可能是因腎功能惡化使然。
d.腰痠背痛：
水腎、尿路結石、腎膿傷、腎腫瘤、腎阻塞、急性腎絲球腎炎、急性腎盂腎炎等，都會引起腰痠背痛。
d.貧血：
腎功能惡化時，無法製造足夠的紅血球生成素，而會有貧血現象。所以若有頭暈、心悸、呼吸困難等貧血症狀，也要進一步檢查腎功能。
e.倦怠：
腎臟出問題時，尿毒素會累積，而使人虛弱、精神不佳，若有不明原因倦怠，就要考慮是否有腎臟病。
心
12.健保提供的成人健檢有提供腎功能檢查嗎？
有的。健保提供40歲以上未滿65歲的成人，每三年一次的免費健康檢查，55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾，每年有1次成人健康檢查。
健檢內容包括：肝功能 、膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油脂、腎功能-肌酸酐和飯前血糖等共7項檢測，以及健康諮詢等項目。
在腎功能方面，有尿液檢查和血液生化檢查，可檢驗出尿蛋白、血尿素氮、血肌酸酐等數值，若想進一步了解自己的腎功能，只要再自費做腎臟超音波檢查就好。
13.常見腎臟疾病有哪些？應該接受哪些治療？
a.急性腎損傷：
輕微的急性腎損傷大多無症狀。中度到重度的急性腎損傷，會出現疲倦、食欲不振、尿量變少、腳水腫、呼吸急促。
要先找出損傷原因，可能是感染、尿路結石、攝護腺肥大等，再針對個別的原因調整藥物劑量，以減少腎臟負擔，並視情況決定要門診追蹤或住院治療。
b.慢性腎臟病：
病情分五期，第一、二期只要健康飲食規律作息，積極控制血壓和血糖，每半年至一年做一次腎功能檢查即可。
第三期為中度腎衰竭、第四期為重度腎衰竭，處於這兩個時期，生活習慣要健康，要限制蛋白質、高磷食物攝取，並服用磷結合劑；少喝湯汁、少攝取鹽分，以改善水腫，並積極配合醫師治療。
第五期需使用藥物改善噁心與食欲不振，治療貧血、預防高血鉀、減少心肺積水，開始洗腎或做腎臟移植。
c.尿毒症：
只能以洗腎、腹膜透析或腎臟移植代替腎臟功能。
d.腎結石：
須根據結石的成分、大小、位置與症狀選擇適合的處理方式。有經皮腎造廔取石手術、輸尿管鏡、體外震波碎石術、保守藥物治療等方式。
e.多囊性腎臟病：
多囊腎是一種遺傳疾病，目前沒有任何藥物可使囊泡停止生長或消失。只能控制患者血壓、防止腎臟感染、避免使用腎毒性藥物。
14.慢性腎臟病有可能痊癒嗎？
慢性腎臟病就像糖尿病、高血壓等慢性病，無法治癒，沒有特效藥，只能視病況給予適合用藥，以減緩腎功能的衰退。
但不同的腎臟病，病程進展速度不同，有些可能撐個二、三十年後，腎功能才會開始衰退，有些可能在幾個星期或幾個月，就發展成尿毒症，需要洗腎救命。
慢性腎臟病之所以不可逆，是因為腎臟最重要的元件「腎元」已開始壞死，其中的腎絲球的微血管已硬化，腎小管因無法取得充足血流也跟著惡化，使得進入腎元的血流變慢，血液量因而不足，已硬化的腎絲球和腎小管又因此而持續硬化。
未壞死的腎元則會變大體積以承擔所有工作，而變大的腎元又會因腎絲球壓力過大而壞死。但腎臟的壞死過程是可以控制和延緩的，未必會全部壞死，有些病人因照顧得宜，終身都不曾洗腎。
但不同的腎臟病，病程進展速度不同，有些可能撐個二、三十年後，腎功能才會開始衰退，有些可能在幾個星期或幾個月，就發展成尿毒症，需要洗腎救命。
慢性腎臟病之所以不可逆，是因為腎臟最重要的元件「腎元」已開始壞死，其中的腎絲球的微血管已硬化，腎小管因無法取得充足血流也跟著惡化，使得進入腎元的血流變慢，血液量因而不足，已硬化的腎絲球和腎小管又因此而持續硬化。
未壞死的腎元則會變大體積以承擔所有工作，而變大的腎元又會因腎絲球壓力過大而壞死。但腎臟的壞死過程是可以控制和延緩的，未必會全部壞死，有些病人因照顧得宜，終身都不曾洗腎。
15.何謂洗腎？一定要洗腎嗎？
「洗腎」的正式名稱為「透析療法」，也就是將透析儀器當成人工腎臟，代替腎臟工作。透析療法分為血液透析與腹膜透析，又以血液透析為主。
血液透析是透過動靜脈廔管（或導管），將血引出到人工腎臟，再經由類似半透膜，與膜另一邊的透析液做交換，以洗出毒素與水分，一般洗腎約要4個小時的療程，一週大約要洗3次。
當病人的腎功能不到十分之一，藥物和飲食控制皆已無法改善病情，病人出現噁心、嘔吐、食欲不振、皮膚搔癢、水腫、肺積水、尿毒症等症狀時，就必須洗腎，以維持生命、改善生活品質。洗腎是治療嚴重腎臟衰竭的手段，並非洗腎治療造成人體器官損傷。
16.何時開始洗腎？該選擇哪種洗腎方式和洗腎室？
當患者進入慢性腎臟病第五期，腎功能剩不到十分之一，已無法排除體內水分和代謝廢物時，就要開始透析療法。透析療法分為血液透析和腹膜透析，台灣目前以血液透析為主，但也可依患者的適應程度選擇，或兩者相輔相成。
醫師和醫療品質才是挑選洗腎室最重要的標準，而非只考慮和患者住所距離的遠近。可以觀察某洗腎室洗腎超過一年的患者的臉色或膚色，若普遍黑黃，表示該機構的醫療專業度不足；若在某家透析中心洗腎時，發現經常有病友需要輸血、住院、肝炎由陰性反應轉為陽性反應，甚至死亡，表示醫師和醫療品質有問題，一定要換地方。
17.台灣洗腎人口為何源源不絕，成為世界第一？
根據2021年的調查，台灣有超過12%的民眾患有慢性腎衰竭，僅次於日本和美國，有9萬4千多人需定期接受洗腎，洗腎人口密度已是世界第一，且每年洗腎患者都在以8到9千人的速度成長中。
到底為什麼會這麼離譜呢？原因如下——
1.健保局給付，使患者能免費洗腎。
2.洗腎品質佳，死亡率低。
3.高血壓、糖尿病患急遽增加，腎病變人口相對增加。
4.國人有高鹽高糖高油、精緻澱粉的不當飲食習慣。
5.很多人會不遵醫囑濫用藥物，吃來路不明藥物，或擅自停用降血糖或血壓藥。
6.不愛喝水，引起腎結石，尿液濃縮引起細菌感染等。
預防重於治療，要避免成為洗腎一員，除了要避免成為三高患者，平時一定多運動、多喝水，以遠離腎病變的威脅。
到底為什麼會這麼離譜呢？原因如下——
1.健保局給付，使患者能免費洗腎。
2.洗腎品質佳，死亡率低。
3.高血壓、糖尿病患急遽增加，腎病變人口相對增加。
4.國人有高鹽高糖高油、精緻澱粉的不當飲食習慣。
5.很多人會不遵醫囑濫用藥物，吃來路不明藥物，或擅自停用降血糖或血壓藥。
6.不愛喝水，引起腎結石，尿液濃縮引起細菌感染等。
預防重於治療，要避免成為洗腎一員，除了要避免成為三高患者，平時一定多運動、多喝水，以遠離腎病變的威脅。
18.何謂換腎？換腎的資格和來源為何？
換腎即腎臟移植，也就是藉由外科手術將健康的腎臟移植到腎衰竭患者身上，移植成功者，其存活率和健康、生活品質都比透析患者更佳，但必須長期服用抗排斥藥物。
而患者的預期壽命須在2年以上，沒有惡性腫瘤、自體免疫疾病、危及生命的感染症，且醫囑配合度高者，方能進行活體腎臟移植，或登錄為屍體腎臓移植後補名單。
活體移捐贈者必須是五等親內的血親，如配偶、父母、子女、手足、堂表兄弟姊妹，血型相同或相容且血清配對一致者。
屍體捐贈則是自腦死病人身上取出健康腎臟。2019年2月衛福部曾公告：有意捐腎卻配對不成功的親屬，可和其他等待換腎家庭互相配對，以一腎換一腎，提高配對成功率。
19.該如何正確攝取保腎營養品？
不建議腎臟病患補充顧腎的保健食品，因為沒有數據顯示有保健食品可延緩腎臟病的惡化，而且大部分的保健食品都是複方，可能多重補充導致攝取過量，有些保健食品可能添加化合物，吃了反而增加腎臟負擔。
若真要吃保健食品，必須先確認其成分單純，可先諮詢醫師或營養師，並搭配抽血檢查及病史進行評估，經醫師認可後再食用，或者透過衛福部、醫院醫站查詢。
其實保健食品只能替代部分、不能完全取代正常飲食，所以最好還是遵照醫生指示，食用營養師調配的飲食就好。
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