社區醫學裡的遠足

最近看了楊慎絢醫師寫的書――遠足，副標題是社會區醫學與職場實踐。

所謂社區醫學是2003年9月起，台灣的醫學課程中新增加的科目，要求第一年的住院醫師訓練，除了內外科之外，社區醫學也是必修的科目，這是在體制中嘗試建構一個全人的整體醫療照顧，並且強調人與社區的互動。

楊慎絢曾經擔任台北市聯合醫院職業醫學科主任，當時他就負責帶領住院醫師進行社區醫學的課程，他感覺像是帶著學弟妹到社區裡遠足――離開書本與課堂所構築的世界，像是小學四年級第一次遠足的心情。

他在書裡提到，如果要推薦社區醫學的教材，早已停刊的「人間」雜誌是首選中的最首選，不論是過去、現在或是未來。這套教材拋開所有的課堂理論，直指落實理念的方式只有一種，就是關注眼前的人與環境，因為腳踏得到土地才能稱作社區，人能存活的空間才是人間。

人間雜誌只有出刊四年就因為虧損而停刊，時間剛好是我在大學畢業前後幾年，我有訂閱，那是在台灣解除戒嚴前後，帶領當時的「文青」面對真實台灣面貌，也是第一本用精采照片為底層老百姓發聲的文青雜誌，是當今許多社會運動者的啟蒙書。

我猜楊醫師的課應該很有趣，因為他帶著住院醫師到台灣各個社區遠足，甚至還安排到日本的京都做修業旅行，醫院教學部出來干涉：「你們的學習主題是什麼?」他回答:「環境衛生與危害評估。」

他帶學生到大賣場，對著牆面上的手工具詢問學生，人體與工具的關係。

站姿握拳恰好碰到工作桌的桌面，桌高75公分，也是坐姿時臂肘的高度。而櫃檯的桌面高約100公分，大約是站姿的肘高。

五層書櫃，大約是蹲膝、垂手、屈肘、齊肩與平視的高度，櫃頂210公分正是國人舉手可及高度的平均值。廚房調理台高85公分，按照男女手肘高度平均105與97公分，剛好是手臂使力的活動空間。

我們的手掌輕握大約可握寬約三吋，英制的一吋是2.54公分，大約是食指遠端指骨的長度，所以握住合宜的三吋寬，包括了電腦滑鼠寬5到6公分，手機寬度的7到8公分，錢包的長寬約5到10公分。

英制一呎是30.48公分，大約是腳尖到腳跟的足底距離。因此工作階梯深度不該小於15公分，若是固定的踏條，考量到鞋尖的厚度與重心的擺動，踏條與牆壁之間應該要留16.5公分以上的距離。

英制一碼是91.44公分，大約是英國人手臂外展的中指指端到鼻尖都的距離。但是台灣人男女手長平均分別約為71公分與65公分，肩寬約為38與34公分，所以我們平舉單側手臂隔空大約就是社交距離一公尺，平舉兩側手臂約為1.5公尺。

若是長時間盯著電腦，眼睛到電腦螢幕中心點的理想距離是伸手可至的65到70公分。

我們也可以用人體來度量時間，表皮傷口七天會結疤，頭髮每一個月長一公分，指甲生長速度是頭髮的三分之一，腳趾甲的生長速度是手指甲的一半。

若餐廳廚師想要避免切割到手，最好用甚麼顏色的手套?

答案是藍色，因為必須放上砧板處理的食物，沒有一樣是藍色的。

以下是他考學生的問題，你回答得出來嗎?

問題一:鐵路軌道道岔之間有塊白石頭，請問功能?

A:警衛標、B:止衝擋、C:轉轍器、D:石斗車掉落的大理石。

問題二:經過蘇花公路和平段，看到路邊鐵道排三柱電桿，請問功能?

A:通訊中繼站、B:里程標示柱、C:交流中性區、D:保育類鳥巢。