康復之家到底是做什麼的--「網紅四叉貓vs.網紅護理師喬喬」爭議中的澄清

2022/12/25閱讀時間約 6 分鐘
「新竹市長當選人高虹安涉詐助理費,15日當晚遭移送北檢複訊,網紅四叉貓(劉宇)得知後隨即現身北檢,稱要親眼見證司法正義,並分送宵夜給在場媒體。對此,網紅護理師喬喬(張喬瑜)在臉書砲轟該行為『很王八蛋』,四叉貓則稱將監督對方丈夫經營的康復之家有無違規情事,揚言『不讓你家安寧』。喬喬隨後至警局報案提告,稱自己心生畏懼。」(以上引自新頭殼報導,如截圖)由於本人也在「康復之家」服務,想藉機會讓大家更了解我們這類機構,也澄清這個事件中各界的誤解。
※康復之家≠「長照機構」
在四叉貓的臉書po文下面留言裡,很多人都以為康復之家是「長照機構」,包括牙醫史書華先生也有這樣的誤解。
某些臉書留言、發文甚至認為這是營利單位,當事人成立這類機構是為了賺錢。有沒有營利我不曉得,但康復之家不是「長照機構」。
「康復之家」法律的正式名稱,叫做「住宿型精神復健機構」,是依《精神衛生法》成立,服務精神病人的機構。依照《精神衛生法》第3條「精神復健機構」是「提供住宿型或日間型社區精神復健服務之機構。」,而「社區精神復健」的定義是「指為協助病人逐步適應社會生活,於社區中提供病人有關工作能力工作態度心理重建社交技巧日常生活處理能力及其他功能之復健治療。」
長照機構成立的法源則是《長期照顧服務法》,跟康復之家完全不同。以服務對象來說,「康復之家」很明確就是精神病人;長照機構範圍就比較廣,大部份是老年人,包括部份身心障礙者,《長期照顧服務法》第三條規定,長期照顧是「指身心失能持續已達或預期達六個月以上者,依其個人或其照顧者之需要,所提供之生活支持協助社會參與照顧及相關之醫護服務。」
簡單來說「康復之家」的醫療性質比較強烈,因為服務對象是精神病人;長照機構不一定,「失能」不表示「生病」,人年齡漸長,身體會功能退化,但這只是「老了」,「老」可不是疾病。
※康復之家賺不賺錢?
很多人看到他們開康復之家,就覺得是要做長照然後海撈一筆,不曉得講這些話的,是不是自己會親人曾經被劣質的長照機構欺負過,所以就覺得做長照的很多只是想賺錢?
前面已經解釋過「康復之家≠長照」,那開「康復之家」賺錢嗎?我不知道,我連自己服務的康家,沒有賺錢都不確定,但我可以從目前行業生態給點線索。
台灣人口越來越高齡化,長照需求越來越大,康復之家照顧的精神病人,數量卻在減少,對,你沒看錯,台灣的精神病人在減少,嚴格來說,是「思覺失調症」人數會逐漸減少,而這慢性化的「思覺失調症」病人,是「康復之家」個案的主要來源。
根據世界的研究統計,「思覺失調症」終生盛行率約為1%,全世界都差不多,是一個很固定的比例。所以當台灣人口因少子化而降低,這個比例也減少,病人數下降了,機構就要去競爭這些逐步減少的個案數,「康復之家」會好作嗎?
說到錢,康復之家和長照機構財源也不同。康復之家是拿健保給付的,此外部份住民有社會局補助機構住宿費,加上住民自己出一點。長照機構的財源,除了個案負擔之外,主要來自政府的「長照發展基金」,財源包括:遺贈稅、菸酒稅、政府預算、菸品健康福利捐、捐贈收入、基金孳息.....等(見《長期照顧服務法》第15條)。
哪個財源會比較健全呢?我們社區精神復健機構,最近才好不容易爭取到健保給付提昇了一點點。而健保財務赤字,最近才說要漲健保費,各醫療機構更因為這兩三年疫情,普遍經營困難。而長照基金好歹是一個比較固定的財源,政府還會撥補不足的地方。
市場萎縮、財源又不太穩定.....我蠻佩服這事件爭執一方,現在還跑出來開康家,而且他們夫妻都只是護理師。
之前還以為他們有雄厚的「背景」,因為台灣有些康復之家是「連鎖」的,或附屬醫療事業體系。機構立案執照的負責人只是「店長」,真的出資成立機構的另有其人。看樣子他們並非如此,但康復之家也可以合夥經營,是數個人出資,由一個人出頭當負責人,處理日常經營管理,這個事件當事人的康家是否如此?我就不知道了。
※康復之家開在工業區是一件很可惡的事情嗎?
之後劉宇先生又查出這間新的康復之家,設立在「工業用地」,我不清楚工業用地能不能設康復之家,但為什麼要去找一個不見得合法的地,來成立「康復之家」?因為很多社區居民排斥精神病人,康復之家就難找到理想的經營場所。
我在之前討論兒童聯盟買辦公室樓房的文章也提過,很多社福機構看似沒有經營場所的問題,是因為用「不見得合法」的手段解決問題。現在都還是很多社福機構蓋在農業用地,或其他都市計劃不見得符合使用目的的用地上,甚至設在違章建築、佔用公有地的狀況都存在。
違法檢舉當然可以,但目前社會精神復健機構,很多法規、標準跟服務需求脫節,機構違規有時並非佔服務對象跟家屬便宜,為自己牟利,甚至是為了保障精神病人的權益,把服務作好才違法。
相信我,以我在這個領域做的幾年,沒有按使用地目成立機構,真的是跟病人權益最無關、最小的問題。如果有人要檢舉這個,也只能隨你吧。
※康復之家的社區關係
前面說到康復之家常常會因社區居民排斥,找不到地點。但是「社區」的定義,不是只有設置地點所在的鄰里,還包括廣義的社區,就是整個機構所處的社會。
康復之家要跟社區厝邊搞好關係,我服務的機構就花了很大力氣經營鄰里關係。此外,還需要社會整體的支持,和對精神病人的與機構的友善氣氛。
如果一間康復之家,剛設立就去碰到政治上的爭議,還是跟機構本身服務沒關係的,很令人擔憂他們要怎麼經營下去,他們服務的病人、家屬怎麼辦?
劉宇先生發文之後,下面很多人都說要特別「關心」這間康復之家,甚至說要檢舉什麼的。機構服務違反法律,侵害服務對象權益應該被處分,停業也沒話講,但請顧慮 一下精神病人和家屬的難處。機構沒有了,他們要去哪裡?
總之希望大家可以多關心台灣精神病人的權益,尤其最近《精神衛生法》才大規模翻修,對於精神病人的法定權益,像強制住院部份,有了很多改變。如果大家真的那麼在意精神病人的權益,也麻煩大家多留意大環境制度面的議題,而不僅是對某些特定機構「放大檢視」而已。
※延伸閱讀
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身為一個愛看電影的社工,過去也曾經在部落格寫過一些「長的像影評」的心得文,希望能用社工的觀點,提供一些對於電影不同的角度。當然,有些電影跟社工領域,八百竿子打不著,就純粹是表達自己的感覺、想法而已。
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