久咳不癒的20種可能 01 過敏性鼻炎

久咳不癒的20種可能 01 過敏性鼻炎

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早春時節,天氣還微涼,穿著一襲灰色針織衫的年輕小姐走進診間,還沒坐定就聽到她吸鼻子的聲音。

「醫生,我嗽咳一個多月了,診所也看了好幾次,吃藥會好一點,但沒吃就又開始咳。」她苦惱地開口。

「妳都甚麼時候咳呢?」

「晚上天氣涼時最嚴重,尤其是躺下去準備要睡覺時,就一直咳,睡著後還好,但咳得厲害時很難入睡。」

九日點閱了一下電子病歷,發現小姐不是第一次來看咳嗽:「我看妳去年差不多這時候也有來門診,這咳嗽是不是每年都差不多這時間發作?」

「對對對,不過好像是從我搬來高雄才這樣,醫生我本來住台東,三年前搬到高雄後,好像每年春天都要咳上一兩個月才會好。」

「平常會鼻子過敏流鼻涕嗎?」看著小姐的黑眼圈,心中已有了底。

「會喔!可是我很少擤出來,幾乎都是往後面流比較多!」

這位小姐的咳嗽,具有季節性、地區性,合併有過敏性鼻炎病史,躺著容易發作等特點,外觀上有長期過敏鼻塞導致眼周循環不良的黑眼圈,如果再合併咳出來的痰跟鼻涕顏色相似,搭配一些肺部功能檢查,排除其他可能,通常最大的可能就是過敏性鼻炎合併鼻涕倒流。

過敏性鼻炎造成的鼻涕倒流,是慢性咳嗽的元凶,也是慢性咳嗽三大原因之一,但因為都是異位性體質相關疾病,其中有許多特性和氣喘相似。面對這樣的患者,需要小心與氣喘鑑別,並協助患者釐清過敏原,診斷後除藥物外,需做好避免接觸環境過敏的衛教,減少刺激發作的因子。患者的急性發作也會跟生活重大事件、壓力相關,這類患者常常會合併其他常見導致咳嗽原因如胃食道逆流,因胃酸逆流往上刺激呼吸道黏膜,導致過敏更嚴重。因此,處理慢性咳嗽的患者,需要仔細的評估他可能致病原因,才能對症下藥。

建議掛號科別:耳鼻喉科、胸腔內科。

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