省力又安全的照顧原則：No-lift policy

歸功於健保，台灣的醫療非常普及，人們可以輕易地享有醫療介入照顧，但對於醫療相關的知識卻相對匱乏，流傳於坊間的各式謠言或民俗療法倒是大為盛行，更不要說國外已經推行的新趨勢新觀念，國內往往延遲許久才意識到。

No-lift policy(零抬舉政策)，據說在1993年的英國便開始禁止護理人員徒手搬運病患，而後一些先進國家也陸續跟進，制定一套在搬運、翻身、移動患者時，符合人體工學的照護SOP，由此可見，這政策和原則已經實行將近30年，反觀台灣，隨處可見看護或家屬拉著患者的臂膀，又或是從腋下硬生生將患者拉起，這樣的照護方式，可能會造成患者病痛加劇，同時造成照顧者的腰痛拉傷等問題；並且抬起的動作會讓照顧者與被照顧者的身體重心都提高，人的穩定性不足時，更會有跌倒的風險。

跟任何訓練一樣，照護只是輔助個案的行為能力，我們應該鼓勵個案盡可能的自主活動，維持其獨立性為最優先原則，過多的幫助會造成個案能力退步。

舉例來說：要將個案從輪椅轉移至坐到床上，若個案的下肢有能力協助支撐，甚至稍微站起來，在轉移的過程中就要鼓勵個案出力及協助支撐，而不是判斷個案站不穩，就完全用扛的移上床；當然不同個案有不同情況，有些個案在出力時會誘發不正常張力，導致軀幹僵直影響轉移位，那可能就不適合叫個案出力，正確執行功能才是獨立活動的判斷標準，若照顧者不確定執行方式，可詢問治療師。

如同“零抬舉”這個詞，最根本的目的就是不要出現抬升的動作，目標為成功將個案從A平面轉移至B平面。

因此很自然的就有兩個條件：兩平面盡量不要有高低差，尤其不可以是低平面至高平面，而高平面至低平面若差距過大，在轉移位上也可能會有傾倒的風險；再來就是轉移路徑中間不能有障礙物，擋住就必須跨過，跨過就必須抬起，那就違反原則了。

總有無法達成原則二的情況，此時目標盡量透過機器或工具去取代人力執行。

這個原則很多時候在台灣環境下不容易執行；這裡一般指使用移位機去進行轉移位，但移位機體積較大，一般家庭環境有些不方便使用，且價格較高，並且需要較多操作步驟，很多照顧者為了節省時間，反而更常使用人力轉移。但撇除大型機器不談，善用適當轉移位輔具，仍然可以很好的協助照顧者，像是：移位腰帶、土豆板、移位滑墊等。

以上資料參考自：https://yang5411ee.pixnet.net/blog/post/172750140

該內文針對零抬舉有詳盡的介紹，並且有介紹不同的轉移位方式，還包含使用機器轉移位的方法。楊忠一老師在輔具的使用及推廣極具熱情，在照護上遇到的困擾，也許在老師的文章裡能找到你需要的解方。

你以為要總結了嗎？

以上介紹的零抬舉政策主要提到轉移位方面的照顧，這方面的資訊包含上述提供的連結，網路上其實有相當多的資料，好的治療師也會指導如何安全的轉移位。

接下來要提到的，是建立在零抬舉政策的觀念，一些照顧上常常忘了要去重視的地方。零抬舉的目的就是要降低照顧者的受傷風險，同時也保護被照顧者，在醫療院所很常看到照顧者帶個案去復健，結果自己在旁邊電療，很多時候都是使用蠻力照顧患者導致。

很多人在抱老人家、中風患者、受傷個案等，都跟抱小孩一樣，自然地把個案雙臂抬起，然後從腋下將個案抬起，無論是從床上拉起、輪椅上起身，或當個案在輪椅上滑坐時，也都是透過這種方式去調整姿勢；但個案並非小朋友，老人家及中風患者肩關節在這種施力方式下，容易導致脫位，且許多個案的肩胛骨及肩關節穩定性不足，蠻力拉扯容易造成傷害；而照顧者更多是透過腰去撐，上臂硬扛，椎間盤突出及肌肉拉傷的往往不在少數。

首先，以任何情況下的起身姿勢來討論，首要避免將個案全身抬起、上臂及肩關節抬起，因此照顧者的重心應該低於個案，透過蹲下及適度的彎身讓重心壓低，接著才讓個案的身體前傾，像扛米帶一樣，讓個案重量可以依賴照顧者，最後盡可能在水平的狀態下轉移。

再者，若是個案從輪椅上滑坐，能傾倒的輪椅，可以透過傾倒的方式，讓個案用重力的方式直接復位；若是不能傾倒的輪椅，先用膝蓋頂住個案的膝蓋，再讓個案上半身前傾，此時重心會往前移，便可以很輕鬆的用膝蓋讓個案往後坐。

攙扶本身就是個錯誤行為，牽著手、拉著手臂，對於實質保護能力並不大，當個案跌倒時，用蠻力拉住的只有那隻攙扶的手，其他都是個案的關節硬扯住的，所以在緊急狀況時，個案的肩關節非常容易受傷，特別又是虛弱處，患側的關節穩定性及力量更差，對於組織的保護力較差，更容易受傷。

這部分還是很多人做對的，最常見的就是拉住褲頭、皮帶，更好一點就是握住轉位帶，讓扶持的手靠近個案身體的重心，但只做最輕度的扶持，若個案能自己保持平衡、維持站立、自行行走，則要盡可能減少扶持的力度，過多的力量反而會干擾個案自行維持平衡的能力。

過度擔心及緊張，深怕個案的種種萬一，而太過靠近個案，緊抓緊貼並不是正確的保護方式，限制個案的活動範圍，不僅是影響到個案自行調整的能力，也會讓個案常常抓不到穩定的感覺而感到不安。

正確的了解個案容易重心不穩的方向，易於傾倒的位置，照顧者就盡可能維持在該位置做提前預防，讓個案保有可以自我活動的空間，並鼓勵其維持獨立性，然後照顧者應在自己能反應的過來的範圍內，以保護個案為優先，也不是為了給個案自主空間就保持相當遠的距離，反應不及時，後果仍然不堪設想。

以行車做舉例，了解自己煞車的滑行距離、周邊的車速、突發狀況時能反應的時間，就可以很好的拿捏跟前車之間的間距，而不是緊貼前車、或是和前車保持過遠的距離。

最後，要提到兩個非常重要的觀念，但在台灣的醫療環境幾乎沒看過正確執行的狀況。

當個案在走路，即將跌倒且無法自行找到平衡站穩時，手握移位腰帶或是褲頭的照顧者，此時應該如何處理？

根據前面的原則，可以了解到，抱住的做法兩人會一起失去重心，緊拉褲頭或是往上提，違反零抬舉政策，是容易傷到個案及照顧者的方式，當個案體重很重的時候，前兩種方式基本都無法阻止跌倒發生，既然跌倒無法阻止，正確的方式是給予個案緩衝，降低個案因為跌倒產生的損傷。

以下影片解釋的較詳細，但只要掌握原則便能大幅降低受傷風險

個案在地上後，優先檢查傷勢，確認是否有撞擊頭部、骨折、疼痛、外傷等，若有適度緩衝，一般情況下應無大礙。此時應採正確步驟協助起身：

1. 協助個案採抱膝坐姿，使個案的膝蓋盡可能靠近身體
2. 照顧者在個案身後以高跪姿或是單腳跪的姿勢做準備，避免過多彎腰
3. 照顧者將雙手穿過個案腋下，兩手扶住個案膝蓋或手臂，用身體穩定個案的上半身
4. 身體穩定後，將個案像球一樣慢慢向前推，此時個案重心會從坐骨移至雙腳，屁股會逐漸離地，而身體重心會落至雙腳正上方
5. 接著便鼓勵個案自己下肢出力，照顧者則提供上半身的穩定並協助個案慢慢站立，盡可能發揮個案最大功能，並且不要在腋下出過多的力往上提拉

文字說明較複雜，附上網路上可找到的指導影片：

真的要總結：

「No lift policy」是一種在照顧病人時避免使用身體力量搬移病人的概念。

實施「No lift policy」可以大幅減少照顧者因搬移病人而導致的工作傷害和身體不適，同時也可以提高病人的安全和舒適度。儘管實施「No lift policy」需要照顧者的專業技能和培訓，以確保搬移的安全和有效，但一般家屬掌握原則後，只要多加熟悉，仍可以大幅改善照顧負擔及減少病人受傷風險。