醫療筆記EP69-流感/新冠的常見問題，你知道多少?臨床衛教篇
關於流感/新冠肺炎的到了今年2024年，仍持續的有確診，因為仍有一堆民眾在問這類相關問題，我把去年至今年的流感/新冠肺炎的做成一個FAQ給大家參考(就是我常遇到的，已及分享經驗的)
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我自己是流感還是新冠肺炎?
在臨床症狀來說，流感/新冠肺炎的症狀幾乎都上呼吸道症狀(以下為大部分參考)
1.咳嗽
2.流鼻水
3.有痰
4.喉嚨痛
5.胸悶
6呼吸喘
7.頭痛
8.身體痠痛
以上大概是我常遇到的患者比較常見的主訴，不管是流感還是新冠肺炎，基本上都是上呼吸道的症狀(簡單說就是感冒症狀)，而如果說要差異性的話，我的經驗是流感有一個特性，那就是很會發燒(就算患者自行去藥房買退燒藥，時間到了仍持續發燒)，而且我第一手量的體溫都至少超過38.5C以上(有些甚至燒到40度都有)，雖然這是一個可能猜得到的依據(現在是用經驗分享)，但也是有少數不發燒的例外。而另外一個是身體痠痛，雖然新冠肺炎也會有，但臨床下比較起來，流感的情況比較多。
臨床上還是會用快篩檢查是否新冠肺炎/流感，這點還是要醫師判讀。
我篩檢新冠肺炎/流感都陰性，就放心了嗎?
我只能說因為就叫做快篩，所以都會有誤差值，你只要去搜尋，就會得知一個答案，就是新冠/流感快篩準確度約5-7成，我問過的醫師一部分是說5-6成，一部分是說6-7成，大概真的跟搜尋的知識是一樣的。
所以如果是陰性，但是你有呼吸道症狀，我覺得除了服用醫師指示的藥物之外，更要小心面對周遭的人，避免傳染等問題。
我在急診最常見的事情就是.......篩檢陰性，患者馬上大放120個心，甚至走出急診大門直接脫下口罩(不是每個患者都這樣，但看過太多了)，如果你看到這篇，你還會大意嗎?
流感還有在在公費嗎?
可參考衛生福利部疾病管制署條例https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/fHHHNV-HWyYD00tnKeXsLA
很多人看完後會霧煞煞，我直接列入重點幾項(可以給付藥物條件)
以下是藥物核准之條件
1.要流感重症才列入給付(如引起嚴重肺炎、呼吸衰竭等，這就是臨床醫師評斷)
2.孕婦醫師評估需要用藥者
3.未滿 5 歲及 65 歲以上之類流感患者
4.確診或疑似罹患流感住院(含急診待床)之病患。意思是在急診等待住院的流感患者，所以不代表我掛急診驗到流感，就可以有公費藥物施予。
5.BMI≧30
6.重大傷病、免疫不全、流感高風險者(這需由醫師評估)
7.有類流感症狀，且家人/同事/同班同學有類流感發病者。這個是有時效限制，會隨時間政府評估是否能給予藥物，目前給付到4/30(政府會評估是否持續延用此方案)(目前2024/5/1起，流感藥物已經不包含了有類流感症狀，且家人/同事/同班同學有類流感發病者這項，故需要自費申購)
新增(流感)
2024/6/26(公費流感抗病毒藥劑使用對象一覽表):點選我
流感公費藥物的第八項(有類流感症狀，且家人/同事/同班同學有類流感發病者)，可給予公費藥物，適用期間為113年6/26-113年7/31
患者小於5歲醫師開立流感藥物，通常不會開立Relenza(吸入劑)，因為幼兒是否能順利吸入藥物等問題故不建議開立。致於流感藥物介紹，可參考如下
新冠肺炎抗病毒藥物給付條件
可開立的公費新冠抗病毒藥物條件(以下條件為參考衛生福利部疾病管制署112年5/1第10次修正法)
年齡≧65 歲、氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）、結核病、慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎）、失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）、精神疾病（情緒障礙、思覺失調症）、失智症、吸菸（或已戒菸者）、BMI≧30（或 12-17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位）、懷孕（或產後 6 週內）、免疫功能之疾病（HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）。吸菸(或已戒菸者)需同時具有任一其他風險因子，方符合用藥條件。
基本上醫師開立藥物就是以衛生福利部疾病管制署規範來開立的，所以當醫師在問是否有慢性病或平時服用藥物時後，記得不要隱瞞病情，以免減少自己的權益。
為何我新冠篩檢要自費?健保不給付為什麼?
為什麼現在大部分醫院都只有做流感的篩檢了，不做新冠篩檢?我要澄清一件事情，不是醫院不做新冠篩檢，而是因為有公定公文是去年已經公告的篩檢的給付篩檢的條件，就是只要是不符合可以開立抗病毒藥物的患者，一律無法公費篩檢，也就是上述(前一題:新冠肺炎抗病毒藥物給付條件)的新冠開立藥物條件不符合者，一律無法健保給付篩檢新冠肺炎。
真的遇到有多數民眾在爭論這件事情，但這件事情我覺得蠻合理的，既然確診新冠肺炎而依規範無法給付新冠抗病毒藥物之患者，等於新冠確診也是給感冒症狀治療藥物，何必再多浪費健保一筆來篩檢?把這些健保量能給需要的人不是更好。
市面上的新冠篩檢盤很多，這麼想知道就花個小錢去買試劑棒自己驗也不是不可!
為何我打過新冠疫苗/流感疫苗，還會中獎呢?
個人覺得打疫苗的次數與確診流感/新冠的與否似乎沒有比較重要(因為筆者遇到的醫師解釋給患者聽也是如此述)，因為打疫苗的重點是減少引發重症。，其實只要是有規律施打流感疫苗和新冠疫苗者，在臨床的比例來說，引發重症的機率絕對沒有未施打的高，所以還是鼓勵民眾能去接種疫苗，我覺得衛教的目的是要提醒民眾施打疫苗的重要性，不要忽略這一點。
筆者曾經遇到25歲患者，因為從小到大從未施打流感疫苗，結果第一次A型流感引起呼吸衰竭及插管治療的病史也是親身經歷，雖然有很多其他因素不否認，但打疫苗真的很重要。
我中了新冠肺炎/流感能不能上班?
最近這幾個月常被問到這一題，因為很多民眾說政府都已經鬆綁了，但不要忘了，流感/新冠肺炎是會傳染的，依照每個人身體症狀不同。但能不能上班，因該是公司自己訂製的，不是醫院說你不用上班就不用上班，因為診斷書醫師會開建議休養，但那個叫做建議。實際上能不能請假、請假幾天，應該是你跟公司老闆會談才是。
我如果不符合流感/新冠肺炎給付藥物，沒有吃抗病毒藥物會怎樣嗎?
這題真的很難回應，每個人身體症狀卻實不一樣，但如果不符合給付藥物的對象，醫師也是開感冒症狀藥物，吃抗病毒藥物(流感/新冠肺炎)也是減少重症機率，而實際上也是症狀治療為主(如:咳嗽吃止咳藥物、發燒吃退燒藥品、流鼻水吃抗組織胺等等)，就是當一般感冒一樣。
臨床上只要有規律打流感/新冠肺炎疫苗，基本上要重症率會減少，一般來說都輕症比較多，所以不要為了沒有藥物(剋流感/新冠藥物)吃而煩惱。當然~如果你流感很care的話你還是可以自費買藥，而新冠肺炎是無法自費買新冠肺炎的特效藥，這兩者差異性在這。當然也有人去買所謂的清冠1號，至於效果如何~就不討論，畢竟我是走西醫路線。
所以我才說打疫苗的重要性，打疫苗跟吃抗病毒藥物都是要降低重症機率
新增(新冠肺炎公告)
CDC 2024/6/25公告
目前抗病毒藥物Molnupiravir被使用過多，很多醫療院所庫存量不多，大部分只剩下Paxlovid(口服)、以及重症使用的Remdesivir(瑞德西韋)。
公文:而莫納皮拉韋(Molnupiravir)則列為「有條件下使用」之藥物，於無法使用倍拉維Paxlovid(口服)、瑞德西韋Remdesivir(瑞德西韋)及其他建議藥物時，有條件使用。
而Paxlovid(口服)畢竟有跟部份的慢性病藥物有交互作用，故醫師開立Paxlovid(口服)時候，我建議如果有使用慢性病藥物患者，還是主動詢問醫師一下是否藥物需停用五天，以免藥物交互作用之危險性。
結論
以上大概是我目前遇到比較常問的問題，雖然現在新冠也被稱作流感化來看待，但我覺得很多時候不論多小的疾病都不要掉以輕心，最後是我幾點建議。
1.建議民眾若無對疫苗過敏或不適，建議施打疫苗，減少重症機率
2.能不能開抗病毒藥物，由醫師評估準則，勿為難醫療人員
3.在大眾場所，還是建議戴口罩，因為你不知道身旁是否有確診患者
4.個人真的認真說，我不太相信新冠確診有無敵星星這件事情，我遇過確診的老人後遺症肺部纖維化的也是有好幾例案例，所以做好大眾場所防護，不要掉以輕心。
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