醫療筆記EP37-關於車禍的醫療處理，你可能需要知道6件事情，醫療筆記之衛教篇
騎車車禍送至急診因該是每家醫院很常見的事情，因該在台灣仍是急診的非常大宗，而車禍的你是否需要注意到什麼，以下是我對於車禍的建議。
其實車禍早期我有寫過類似文章，不過近日真的車禍量太多了，而且很多人問的都差不多同樣問題，故我大致把可能遇到的分兩為6點
醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故
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🔶1.車禍後盡早來急診
車禍的掛診很重要嗎😅?
通常很多人車禍都會叫救護車載送，我要強調的是不管傷口的大小是否嚴不嚴重，最好建議就是還是來急診檢查(但至於要不要call救護車，這個沒有絕對，但小傷就真的不要浪費資源😅)。
我會這樣建議原因是因為遇過太多患者，當下都只記得身體的哪裡疼痛，又或者哪邊有傷口甚至撕裂傷等等，有遇過拖了一天來看診，說是回家自己擦藥，也處理不夠徹底。
⚠最常見的是:隔天傷口周邊發紅，才發現傷口上還有沙子，處理得不夠乾淨。
⚠還有遇到撕裂傷患者，說自己以為擦藥會好，隔了2天才來，也錯過了縫合時間，而傷口也自己弄得亂七八糟的。
✨總結就是，如果當下真的有車禍，而你身上傷口真的有的話還是盡早就醫，至少減少感染的風險還是有的
🔶2車禍的傷口
車禍會造成大小不等的傷口，而機車車禍最常見就是雷殘(台語)，所以傷口的乾淨度很重要，通常急診會幫你刷傷口，無論傷口的大小或是否有給予噴麻藥，多麼疼痛都一定要忍住。
洗的越乾淨，減少感染風險一定會存在
像大面積傷口急診在清洗傷口前一定會噴麻藥，噴麻藥的當下會疼痛不已10-20秒左右，然後在一段時間會呈現表皮硬化(敘說患者感受)，這時候就會開始清潔傷口，但不是麻藥就100%完全不痛，若還是有刺痛感就只能請患者忍耐。
傷口清潔極其重要，如果傷口沒有清洗乾淨就上藥物，就有可能造成傷口感染，癒合度延遲等，所以車禍雖然很辛苦，但基本上疼痛是必然的，乖乖讓急診把傷口換完，對於你未來感染的可能性就會相對減少。
🔶3.傷口新的治療方式
✨以往的傷口都是生理食鹽水清洗，在用藥膏+紗布覆蓋，現在有新的傷口照顧指引了
現在醫院都會引進新的敷料像aquacel foam、aquacel Ag foam，這類的敷料在清潔傷口後可以直接貼上，差別在於含Ag的成分是有抗菌的功效，aquacel Ag foam價格較貴，臨床上兩個比較起來，其實我臨床心得是傷口清潔夠乾淨，aquacel foam其實也有達到不錯的效果。但如果傷口較大片的醫師還是會建議用aquacel Ag foam，減少感染風險。
aquacel foam、aquacel Ag foam原則上是三天更換，但若傷口真的滲液過多，還是建議提早更換，它們更換時只要生理食鹽水清潔傷口，不需要塗抹藥物，可直接蓋上即可，之前廠商上課說不用擦藥，一開始我們也是半信半疑，但病患反覆來換藥時我們看過，真的傷口就是很神奇的開始癒合。
aquacel foam、aquacel Ag foam除了減少換藥次數的疼痛之外，還增加了傷口的癒合程度，雖然這敷料要自費，但算算如果每天來醫院的換藥天數費用，其實也相差不了多少，再者有些保險是可以給付的，所以是否要付錢自費顧自己的傷口，就看個人，我只是從臨床上患者用敷料的經驗來敘述。
🔶4.是否施打破傷風
原則上機車車禍的傷口，醫師評估下都會建議施打破傷風疫苗，施打後有五年的保護力，一樣的概念，請自己自行記錄，因為健保雲端只能保留6個月紀錄，且如果反覆到處看診的，一直刷資料，急診也不可能一一幫你查詢，頂多多打一針而已。
🔶5.傷口縫合
原則上傷口有撕裂傷，醫師評估下會給予傷口縫合，而車禍後的8-12H是黃金時間，超過了這時間醫師會評估是否縫合，因為原則上超過8小時候有沒有縫合感染機率都有可能且高，所以回到源頭，有車禍儘早就醫。
🔶6.X光是否要照
一般來說以四肢為例子，如果腳有骨折(大腿、小腿)，原則上我臨床看過的真的9成以上骨折是無法行走，甚至連走路都無法順利進行的，如果是手臂的骨折，通常我們經驗是連轉動，手臂舉起等都會有一定困難，臨床上就由醫師評估是否照X光。
畢竟X光、電腦斷層這類就是一個放射線問題，多照了就是有機會患癌的風險
⚠永遠要記得這句話，X光和電腦斷層不是映像管或自拍照這麼簡單，放射線真的有害
比較嚴重的醫師會評估是否電腦斷層，主要是看器官是否有破損、出血等等，依據臨床學判斷，不同症狀處理方式不同。
✔關於X光及放射線的問題(含故事)，可關注我這篇比較早期寫的文章:
結論
臨床上車禍的案例真的非常多，而很多患者及家屬都會問很多類似相關的問題，所以我是把臨床的經驗分享給大家，讓大家了解到車禍其實要冷靜處理及細心處理，不要放任傷口或自己亂塗藥物增加傷口感染
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