醫療筆記EP15-X光不是映像館/車禍要注意什麼?(臨床筆記及分析篇)
前言
騎車車禍真的是青少年最常發生的事情，因為這個年紀騎車車速總是特別快，剛到手的機車都覺得很威風，當然我年輕時也不意外，這時候的青年真的配的上年少輕狂。
而我們醫院，真的常常有車禍的青年送來，近日有發生2-3次這樣的案例，我就分享一下給個位了解。
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車禍的開端
車禍的身體，當下大家都會覺得人很不舒服，而很不舒服的同時最常見的痛，則是傷口很疼痛。
為何這麼說，因為大家把傷口的痛會解讀成骨折，沒錯，就是大家口中的骨折(骨裂)。而大家都會擔心影響到後續，都會瘋狂照X光，這樣真的很傷身
醫療實戰筆記
所以每次在疼痛的時候，通常都希望醫師照個X光來增加心安，而近日的車禍年輕人，由119救護車送來醫院，看到他自行走下車，一手拿包包、一手拿安全帽(全罩式那種大型的)，一下車坐椅子後，要求我們照全身的X光，他說第一次出車禍，怕身體有事情。
我記得那個弟弟直接跟我說:我這邊可能怪怪的，這邊也不順，不然這樣，來個全身照X光好了!
全身照X光~適合嗎?身為患者永遠都要有這答案?
因為當下醫師真的再忙多位病患，我還是緩和的告知他
我說:弟弟請你先旁邊坐一下，等下醫師評估，有需要照X光的醫師會幫你開單，因為通常不會全身照，X光那個是有害的輻射線。
病患說:是喔，可是我就是擔心阿，會不會有肌肉拉傷或骨頭斷裂之類的阿!以後就不能行走
這邊我真的要說明:X光只能看車禍的骨折，無法看你們所說的肌肉拉傷或韌帶斷裂等。
我說:弟弟，你剛剛從救護車下車走這樣，我是覺得你可以放心，我們看過骨折的人多了，真的骨折的病患，不會像你走這麼良好的，你腳先伸直、轉彎、外旋我看看，於是我請這個患者腳動一動
弟弟趙了我的話後，腳內外旋轉都正常自如，連手臂都可以高舉旋轉，速度不比車禍前慢過
我說:弟弟，我可以確定你腳真的骨折的機率非常非常低，沒關係醫師等下看診你還是可以問，但我還是要告訴你，X光真的無法照全身，這輻射線太多對你身體是有害的，但有需要照，醫師一定會讓你照。
可能我聲音真的比較大，且離醫師真的很近，我回護理站的時候，跟醫師對到眼睛，看樣子醫師真的也很無奈，所以輪到醫師看診這個弟弟時候，跟他解釋了一番，可能看到醫師了，所以這個弟弟也能接受，最後只有換藥及打破傷風離院。
但車禍我們真的是要注意到的不是民眾這麼簡單的敘述
有幾點真的是我們車禍注意的重點
安全帽真的很重要
如果有戴安全帽，是現在這種硬式全罩(非西瓜帽，那硬度差太多)，其實受傷機率會小很多，這定義很多，包括是否當下意識不清，是否頭部撕裂傷等等，醫師會評估是否做頭部電腦斷層，確認腦部是否出血，以及需要留觀4-6H，觀察是否有意識狀況改變，如果沒有異常，返家仍需要觀察數周是否有腦出血情況(雖然臨床衛教單都寫72H觀察，我還是希望民眾不要大意)。
會這麼說是我真的有曾經遇到帶西瓜帽的安全帽，真的有撞到裂開，腦部出血的情況，我覺得頭部安全真的是最重要的，千萬不要省錢買劣質品
腦出血
很多患者會把腦出血和腦震盪混再一起，故在此敘述
腦出血懷疑的症狀:3-7天返家後若有劇烈頭痛(吃藥無法緩解且持續性)、持續性嘔吐(吃藥無法緩解且持續性)、意識改變(與平時感受不正常)、視力模糊、抽蓄等等，立即要去急診
腦震盪症狀:頭暈(吃藥可緩解)、頭痛(吃藥可緩解)、嘔吐(有可能因痛緣故、吃藥可緩解)，這些症狀藥物可緩解，而時間不定，因個人因素。簡單說腦震盪就是症狀治療，與正常人無異。
簡單說腦震盪的症狀，可以藉由藥物及休息緩解，但腦出血不行，且腦出血最常見的症狀就是意識不清及持續嘔吐
頭部電腦斷層篇請詳見
胸部挫傷
如果有胸部撞擊，確實會照X光及電腦斷層檢查，看看是否有腹內出血或氣血胸等，須立即插胸管引流等等情況，但真的是當下醫師評估及生命徵象是否異常，包含持續性胸痛/呼吸喘/血壓脈搏血氧異常等，決定是否做電腦斷層及緊急處置。
腹部/腰部挫傷
而腰部撞擊，除了X光之外，醫師也會評估是否留取尿液檢測，看看是否有血尿情況，判讀是否有出血情形，若尿液檢驗有血，則需要立即檢查，看醫師當下評估，這也是比較常見的
結論
車禍的狀況百百種，我覺得不要自己當醫師，畢竟醫師會評估你需要的檢查及安排，醫療真的是一門專業，唯獨尊重才會有更好的品質。當然車禍我覺得不要輕忽，當下直接就醫是首選，千萬不要拖延，這也是我臨床的經驗
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