長者多面向評估

長者隨著年齡增長會經過許多生理、心理和社會發展的改變，也許要處理來長者自於年齡、健康或家庭的壓力源。以「人在情境中」觀點來看，社工人員對於老人的多面向評估應該是一個「全人」的評估，包括個人生理、心理、情緒、靈性、經濟與社會環境等層面。

評估長者的優勢及面臨的挑戰

評估的意義

1. 有效率地掌握實務評估工作
2. 在有限的時間內取得重要的評估資料
3. 發現長輩優勢、繼續發展

應努力去「看到長者的優勢和資源」，並且創造一個環境，讓老人能夠運用他們的能力達到個人的目標。」

「維持」功能：

極大化長者的獨立功能價價值，並且維持長者的尊嚴。例如，用交通服務取代老人機構安置或送餐服務。

「恢復」功能：

例如透過治療性處遇改善長者喪失的功能、透過生命回顧與支持團體，幫助長者渡過低潮沮喪時期..等。

「發展」功能

以優勢觀點，運用長者的能力解決生活挑戰，協助發展新的技能。例如鼓勵退休的長者參與社團活動、社區志工。

評估老人的倫理議題

評估結果會影響後續的工作步驟和資源運用，故相當重要，故特別注意倫理的議題。

獨立與依頼 兩者平衡

部分長者會過於依賴旁人協助，以致於隱藏自己能力；有些長者深怕别人被發現自己失能情形，會過於誇大自己能力

必需參考家屬意見，並找到平衡點

護長輩的獨立性與尊嚴。

老人參與的消極與積極性

以案主自決原則引導尊重長輩意志，以協助者、資訊提供者、支持者的角色，

運用各種評估量表

鼓勵老人能夠更積極參與照顧計畫的擬定。

並在過程中澄清這是家屬的期待?還是長者自己的期待，兩者之間要如何平衡之間的落差。

評估前的準備工作

準備重點

1. 最好在家中進行
2. 輔助器材的準備:如助聽器、放大鏡
3. 足夠的文件資料，如醫療記錄如診斷書、身障手冊
4. 要有單獨與老人談話的機會
5. 選擇適合的評估時間，例如選在長輩精神較好的時候、若評估失智程度與情形，最好選在黄昏(或清早時)進行評估，症狀較為明顯

保密原則

誠實說明評估資料、確認應當保密的情形

評估面向

• 生理健康
• 日常生活功能
• 工具性日常生活功能
• 認知功能
• 心理功能與情緒
• 復健需求與意願
• 居家環境狀況
• 經濟與社會功能
• 社會資源需求與使用狀況
• 靈性需求 

健康評估

了解長者的疾病史，觀察生理、外觀情形、是否有改變，如皮膚狀況、有無傷口？說話是否含糊？有無中風征兆？聽力、視力情形，四肢肌肉力量？

觀察是症狀加重之情形

出現一些過去沒有的挫傷？

評估心理功能與情緒

1. 智力測驗：是否可閱讀、溝通對話、定時定向感如何？
2. 譫妄：不同於失智，譫妄是屬於急性、短時間內的發生，症狀類似假性失智。特徵在於失去定向感、混亂、無法做決定、靈活度降低，與失智很像。
3. 憂鬱：可使用「台灣人憂鬱症量表」
4. 自殺：檢查長輩有無自殺傾向，行為或意念
5. 焦慮：心血管疾病、帕金森氏症、阿茲海默、荷爾蒙分泌異常，可能伴隨焦慮症狀。

評估居家環境狀況

評估環境問題

1. 預防跌倒：走路動線是否有無障礙物?地毯是否防滑?走道是否有良好照明?浴室地板是否維持乾躁?樓梯或走動動線是否有把手?床邊是否有扶手?
2. 處理意外事件方法：緊急聯絡電話是否貼在電話邊?是否設置煙霧偵測器?減火器是否過期?是否需設置電話擴音器?
3. 藥品安全：藥品是否有清楚標識?保存方式?是否有按時服藥?
4. 預防失火：電線是否完好?有無磨損或破裂?延長線是否電量過載?
5. 長輩能力與環境設備：長輩是否具備危險物品如電器、瓦斯爐使用之能力

評估經濟及社會功能

1. 長輩財務狀況：收入、積蓄存款、其他來源
2. 家庭成員跟長輩的接觸情形
3. 是否有其他的社交活動

評估社會資源需求及使用状況

1. 正式資源:社會救助、輔具資源、居家服務、送餐服務..等
2. 非正式資源:鄰里(里長)、教會、朋友、同儕

評估靈性需求

1. 生命回顧：長者對自己一生的想法
2. 心靈痛苦：觀察是否出現負面的態度，例如不安、懊悔
3. 對死亡的看法：疏導與平靜，減少過度的擔憂心情