年老衰弱患者的抗凝治療需要考慮其脆弱性和多重共病問題。由心內科醫師提供針對這一族 群的藥物劑量選擇和胃腸道出血處置的看法。
張嘉修 醫師 國泰綜合醫院 Anticoagulation in Elderly Atrial Fibrillation Patients: Clinical Considerations and Unmet Needs - Perspectives from Asia
李貽恒 醫師 成大醫院 How to Manage the Bleeding Event in a Fragile Atrial Fibrillation Patient? (ie, Gastrointestinal Bleeding)
亞洲超高齡心房顫動患者的抗凝治療與胃腸道出血風險管理
1. 超高齡心房顫動患者的抗凝治療挑戰
🔴 • 85歲以上患者有80%以上會出現心房顫動 🔵 • 隨年齡增長,中風風險和出血風險同步上升 🟢 • 臨床醫生常見的治療障礙:
2. 直接口服抗凝劑(DOACs)在超高齡患者中的應用
🔴 • DOACs時代後,85歲以上患者抗凝治療比例從10%增加到35%以上 🔵 • DOACs相比華法林可顯著減少顱內出血風險 🟢 • 阿哌沙班(Apixaban)在75歲以上患者中表現優異:
3. DOACs與阿斯匹靈的比較
🔴 • AVERROES研究顯示,阿哌沙班比阿斯匹靈更有效預防中風 🔵 • 在75歲以上患者中,阿哌沙班的效果更為顯著 🟢 • 85歲以上患者使用阿哌沙班,出血風險與阿斯匹靈相當
4. 真實世界數據支持DOACs在超高齡患者中的使用
🔴 • 美國、英國、日本和台灣的研究均支持DOACs在超高齡患者中的使用 🔵 • 非標籤減量使用DOACs在真實世界中顯示良好效果 🟢 • 台灣研究顯示,使用DOACs比不使用或使用華法林有更好的淨臨床獲益
5. DOACs劑量調整策略
🔴 • 對於超高齡(>85歲)患者,可考慮非標籤減量使用DOACs 🔵 • 日本研究顯示,阿哌沙班減量使用(2.5mg BID)在效果和安全性上與標準劑量相當 🟢 • 減量標準:年齡、體重和腎功能
6. NOAC相關胃腸道出血風險
🔴 • NOACs整體上比華法林增加胃腸道出血風險 🔵 • 阿哌沙班在臨床試驗中顯示中性的胃腸道出血風險 🟢 • 科學上尚無明確解釋NOACs增加胃腸道出血風險的機制
7. 真實世界數據comparing NOACs的胃腸道出血風險
🔴 • 大規模真實世界研究顯示,阿哌沙班的胃腸道出血風險最低 🔵 • 亞洲數據(台灣、韓國)也支持阿哌沙班在胃腸道出血風險方面的優勢 🟢 • 自然評論心臟病學建議:對於胃腸道出血高風險患者,優先考慮使用阿哌沙班
8. NOAC相關胃腸道出血的處置和注意事項
🔴 • NOAC相關胃腸道出血的處置與一般胃腸道出血相似 🔵 • 需警惕潛在的胃腸道癌症風險:
結論