老年衰弱患者之抗凝治療

閱讀時間約 3 分鐘


年老衰弱患者的抗凝治療需要考慮其脆弱性和多重共病問題。由心內科醫師提供針對這一族 群的藥物劑量選擇和胃腸道出血處置的看法。

張嘉修 醫師 國泰綜合醫院 Anticoagulation in Elderly Atrial Fibrillation Patients: Clinical Considerations and Unmet Needs - Perspectives from Asia

李貽恒 醫師 成大醫院 How to Manage the Bleeding Event in a Fragile Atrial Fibrillation Patient? (ie, Gastrointestinal Bleeding)


亞洲超高齡心房顫動患者的抗凝治療與胃腸道出血風險管理

1. 超高齡心房顫動患者的抗凝治療挑戰

🔴 • 85歲以上患者有80%以上會出現心房顫動 🔵 • 隨年齡增長,中風風險和出血風險同步上升 🟢 • 臨床醫生常見的治療障礙:

  • 擔心出血風險
  • 質疑高齡患者是否需要預防
  • 跌倒風險考量
  • 藥物依從性問題

2. 直接口服抗凝劑(DOACs)在超高齡患者中的應用

🔴 • DOACs時代後,85歲以上患者抗凝治療比例從10%增加到35%以上 🔵 • DOACs相比華法林可顯著減少顱內出血風險 🟢 • 阿哌沙班(Apixaban)在75歲以上患者中表現優異:

  • 對中風預防和主要出血風險均有改善

3. DOACs與阿斯匹靈的比較

🔴 • AVERROES研究顯示,阿哌沙班比阿斯匹靈更有效預防中風 🔵 • 在75歲以上患者中,阿哌沙班的效果更為顯著 🟢 • 85歲以上患者使用阿哌沙班,出血風險與阿斯匹靈相當

4. 真實世界數據支持DOACs在超高齡患者中的使用

🔴 • 美國、英國、日本和台灣的研究均支持DOACs在超高齡患者中的使用 🔵 • 非標籤減量使用DOACs在真實世界中顯示良好效果 🟢 • 台灣研究顯示,使用DOACs比不使用或使用華法林有更好的淨臨床獲益

5. DOACs劑量調整策略

🔴 • 對於超高齡(>85歲)患者,可考慮非標籤減量使用DOACs 🔵 • 日本研究顯示,阿哌沙班減量使用(2.5mg BID)在效果和安全性上與標準劑量相當 🟢 • 減量標準:年齡、體重和腎功能

6. NOAC相關胃腸道出血風險

🔴 • NOACs整體上比華法林增加胃腸道出血風險 🔵 • 阿哌沙班在臨床試驗中顯示中性的胃腸道出血風險 🟢 • 科學上尚無明確解釋NOACs增加胃腸道出血風險的機制

7. 真實世界數據comparing NOACs的胃腸道出血風險

🔴 • 大規模真實世界研究顯示,阿哌沙班的胃腸道出血風險最低 🔵 • 亞洲數據(台灣、韓國)也支持阿哌沙班在胃腸道出血風險方面的優勢 🟢 • 自然評論心臟病學建議:對於胃腸道出血高風險患者,優先考慮使用阿哌沙班

8. NOAC相關胃腸道出血的處置和注意事項

🔴 • NOAC相關胃腸道出血的處置與一般胃腸道出血相似 🔵 • 需警惕潛在的胃腸道癌症風險:

  • 研究顯示,每37位發生胃腸道出血的抗凝治療患者中就有1位被診斷出胃腸道癌症
  • NOAC相關胃腸道出血患者中,每26位就有1位被診斷出胃腸道癌症 🟢 • 年齡越大,NOAC相關胃腸道出血後發現癌症的機會越高

結論

  1. 超高齡心房顫動患者的抗凝治療仍然重要,DOACs提供了更安全的選擇。
  2. 阿哌沙班在超高齡患者中表現優異,特別是在減少胃腸道出血風險方面。
  3. 對於超高齡患者,可考慮非標籤減量使用DOACs,但需根據個體情況評估。
  4. NOAC相關胃腸道出血患者需警惕潛在的胃腸道癌症風險,及時進行全面檢查。
  5. 臨床決策應綜合考慮患者的中風風險、出血風險和整體健康狀況,選擇最適合的抗凝策略。
不定期發布與心臟學相關之醫學新知
留言0
查看全部
avatar-img
發表第一個留言支持創作者!
李任光 醫師 台大醫院 Updates in the Incidence, Pathogenesis, and Clinical Manifestation of Venous Thromboembolism (VTE) in Cancer Patients - PE and DVT 癌症
1. STEMI 治療現狀 🔴 早期 PCI 是 STEMI 治療的關鍵,可顯著降低死亡率 🔵 美國 STEMI 發生率下降,但許多地區仍在增加 🟢 許多患者未能在建議時間內接受 PCI,導致死亡率增加 2. 心室卸載 (Ventricular Unloading) 概念 🔴 卸載
炎症在動脈粥樣硬化中的角色及相關治療 1. 低劑量秋水仙鹼的批准與重要性 🔴 2023年6月20日,美國FDA批准低劑量秋水仙鹼(0.5毫克/天)用於降低心血管風險 🔵 適應症包括次級預防和高風險初級預防 🟢 與他汀類藥物標籤類似,但使用率極低 2. 炎症與動脈粥樣硬化的關係 🔴
EMPACT-MI研究結果顯示,使用Empagliflozin治療不能顯著降低AMI患者心臟衰竭住院或全因死亡的風險。這項研究在ACC科學會議上發布。研究者表示,Empagliflozin未能降低AMI患者心臟衰竭住院或全因死亡的風險。
Lp(a)脂蛋白與高風險患者的MACE強烈相關,而IPE可以降低這種風險。研究顯示,不論治療分配如何,基線Lp(a)對MACE具有預測性。IPE的治療效果在不同Lp(a)濃度下一致,這有助於消除閾值級別的觀念。
李任光 醫師 台大醫院 Updates in the Incidence, Pathogenesis, and Clinical Manifestation of Venous Thromboembolism (VTE) in Cancer Patients - PE and DVT 癌症
1. STEMI 治療現狀 🔴 早期 PCI 是 STEMI 治療的關鍵,可顯著降低死亡率 🔵 美國 STEMI 發生率下降,但許多地區仍在增加 🟢 許多患者未能在建議時間內接受 PCI,導致死亡率增加 2. 心室卸載 (Ventricular Unloading) 概念 🔴 卸載
炎症在動脈粥樣硬化中的角色及相關治療 1. 低劑量秋水仙鹼的批准與重要性 🔴 2023年6月20日,美國FDA批准低劑量秋水仙鹼(0.5毫克/天)用於降低心血管風險 🔵 適應症包括次級預防和高風險初級預防 🟢 與他汀類藥物標籤類似,但使用率極低 2. 炎症與動脈粥樣硬化的關係 🔴
EMPACT-MI研究結果顯示,使用Empagliflozin治療不能顯著降低AMI患者心臟衰竭住院或全因死亡的風險。這項研究在ACC科學會議上發布。研究者表示,Empagliflozin未能降低AMI患者心臟衰竭住院或全因死亡的風險。
Lp(a)脂蛋白與高風險患者的MACE強烈相關,而IPE可以降低這種風險。研究顯示,不論治療分配如何,基線Lp(a)對MACE具有預測性。IPE的治療效果在不同Lp(a)濃度下一致,這有助於消除閾值級別的觀念。
你可能也想看
Google News 追蹤
Thumbnail
這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
Thumbnail
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Thumbnail
Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
Thumbnail
縱觀全球,哪個國家不面臨老人社會的挑戰呢? 醫學進步生技發達 現在想要延年益壽,不必再上蓬萊島上找仙人 維持呼吸心跳,更是分秒就可以達到的事
資格 勞工年滿 60 歲,且保險年資合計未滿 15 年 年資計算 年資合計每滿 1 年,按平均月投保薪資發給 1 個月,超過 60 歲以後的年資,最多以 5 年計 給付金額 = 平均月投保薪資 x 年資 平均月投保薪資計算 加保期間,最高 60 個月之平均月投保薪資 範例
Thumbnail
老年人口的增加意味著,社會需要承擔更多的養老和醫療費用,隨著壽命的延長,老年人對醫療和護理的需求也在不斷增長,這將給社會福利系統帶來巨大壓力。
Thumbnail
老年年金 特點 保越久領越多,年資計算無上限 終身領取 會隨 CPI 調整來抗通膨 → 依 CPI 做老年年金調整 資格 勞工年滿 60 歲,且保險年資合計滿 15 年 法定請領年齡 計算 平均月投保薪資 = 加保期間,最高 60 個月之平均月投保薪資 b 式 = 平均月
Thumbnail
一次請領老年給付 資格 勞工於 98.1.1 以前有保險年資,且符合下列規定者 年資合計滿 1 年,男性年滿 60 歲,女性年滿 55 歲 年資合計滿 15 年,年滿 55 歲 在同一投保單位,參加保險之年資合計滿 25 年 年資合計滿 25 年,年滿 50 歲 擔任具有危險堅強體力等
Thumbnail
因為醫療的進步,全球人口的平均壽命不斷延長,但又因為少子化的關係,讓高齡照顧的問題日益浮上檯面,到底我們將如何因應這個難解的局面呢? 《錢先花光,還是命先沒了?》的作者小梶沙羅用幽默的筆觸寫下自己長照四位加起來總共360歲老人的心酸血淚,狀況百出的長照現場令人看了哭笑不得,也藉此讓讀者去思
Thumbnail
對於年長者而言,復健是一條漫長又艱辛的道路,隨著年齡的增長,身體狀況不如以往,年輕時可能休息個幾天就可以復原,但到了老年階段,卻變成無法根治的問題,甚至不去醫院都不行,需要時時刻刻的到醫院進行復健,而許多年長者不希望麻煩家人,甚至家人因為工作上的繁忙,沒辦法陪伴就醫,所以長輩有時候會選擇隱瞞家人。
Thumbnail
隨著超高齡社會的來臨,衰弱與失能人口逐漸增加,我國已有400萬名老年人口,其中12.7%有失能狀況,17.5%有衰弱風險。為了預防延緩長者衰弱失能,我國參考世衛「長者整合式照護」(ICOPE)策略,發展出「長者量六力」,藉由認知力、行動力、營養力、視力、聽力、情緒力評估,及早介入,以預防或延緩長
Thumbnail
希望大家都可以大致了解一下目前台灣健保的現況以及未來將要面對的挑戰
Thumbnail
約每十萬人會有 50 至 100 個發生心因性猝死 最重要的疾病因子:第一名是冠狀動脈心臟病,第二是擴張型心肌病變,第三是肥厚型心肌病變性
Thumbnail
這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
Thumbnail
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Thumbnail
Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
Thumbnail
縱觀全球,哪個國家不面臨老人社會的挑戰呢? 醫學進步生技發達 現在想要延年益壽,不必再上蓬萊島上找仙人 維持呼吸心跳,更是分秒就可以達到的事
資格 勞工年滿 60 歲,且保險年資合計未滿 15 年 年資計算 年資合計每滿 1 年,按平均月投保薪資發給 1 個月,超過 60 歲以後的年資,最多以 5 年計 給付金額 = 平均月投保薪資 x 年資 平均月投保薪資計算 加保期間,最高 60 個月之平均月投保薪資 範例
Thumbnail
老年人口的增加意味著,社會需要承擔更多的養老和醫療費用,隨著壽命的延長,老年人對醫療和護理的需求也在不斷增長,這將給社會福利系統帶來巨大壓力。
Thumbnail
老年年金 特點 保越久領越多,年資計算無上限 終身領取 會隨 CPI 調整來抗通膨 → 依 CPI 做老年年金調整 資格 勞工年滿 60 歲,且保險年資合計滿 15 年 法定請領年齡 計算 平均月投保薪資 = 加保期間,最高 60 個月之平均月投保薪資 b 式 = 平均月
Thumbnail
一次請領老年給付 資格 勞工於 98.1.1 以前有保險年資,且符合下列規定者 年資合計滿 1 年,男性年滿 60 歲,女性年滿 55 歲 年資合計滿 15 年,年滿 55 歲 在同一投保單位,參加保險之年資合計滿 25 年 年資合計滿 25 年,年滿 50 歲 擔任具有危險堅強體力等
Thumbnail
因為醫療的進步,全球人口的平均壽命不斷延長,但又因為少子化的關係,讓高齡照顧的問題日益浮上檯面,到底我們將如何因應這個難解的局面呢? 《錢先花光,還是命先沒了?》的作者小梶沙羅用幽默的筆觸寫下自己長照四位加起來總共360歲老人的心酸血淚,狀況百出的長照現場令人看了哭笑不得,也藉此讓讀者去思
Thumbnail
對於年長者而言,復健是一條漫長又艱辛的道路,隨著年齡的增長,身體狀況不如以往,年輕時可能休息個幾天就可以復原,但到了老年階段,卻變成無法根治的問題,甚至不去醫院都不行,需要時時刻刻的到醫院進行復健,而許多年長者不希望麻煩家人,甚至家人因為工作上的繁忙,沒辦法陪伴就醫,所以長輩有時候會選擇隱瞞家人。
Thumbnail
隨著超高齡社會的來臨,衰弱與失能人口逐漸增加,我國已有400萬名老年人口,其中12.7%有失能狀況,17.5%有衰弱風險。為了預防延緩長者衰弱失能,我國參考世衛「長者整合式照護」(ICOPE)策略,發展出「長者量六力」,藉由認知力、行動力、營養力、視力、聽力、情緒力評估,及早介入,以預防或延緩長
Thumbnail
希望大家都可以大致了解一下目前台灣健保的現況以及未來將要面對的挑戰
Thumbnail
約每十萬人會有 50 至 100 個發生心因性猝死 最重要的疾病因子:第一名是冠狀動脈心臟病,第二是擴張型心肌病變,第三是肥厚型心肌病變性