**冠狀動脈鈣化評分在心血管疾病預防中的應用**
**背景介紹**
🔴 心血管疾病預防的主要問題是**疾病被檢測得太晚**
🔵 目前主要依賴風險計算器進行評估，但這種方法存在局限性：
- 準確性有限
- 對個體患者而言可能不太適用
- 難以讓患者理解風險概念
**冠狀動脈鈣化評分（CAC）的優勢**
🔴 CAC是一種潛在的**顛覆性方法**，具有以下特點：
- 直接反映疾病本身
- 高度準確
- 成本低
- 輻射劑量低
- 安全性高
- 操作簡單
- 可引導治療變化
- 廣泛可用
- 對個體患者有意義
**CAC的原理和評分方法**
🟢 冠狀動脈鈣化是動脈粥樣硬化的組織學組成部分
🔵 CAC評分基於CT掃描，計算鈣化斑塊的面積和密度
🟢 評分具有良好的重複性，輻射劑量低，成本低
**MESA研究及其重要發現**
🔴 MESA（多族裔動脈粥樑硬化研究）是CAC研究的**核心數據來源**
🔵 MESA研究顯示：
- CAC隨年齡增長而增加
- 不同種族和性別間存在差異
- CAC可以預測未來心血管事件風險
**CAC與傳統風險因素的關係**
🔴 傳統風險因素**只能解釋約20%的CAC變異**
🔵 CAC提供了超越傳統風險因素的額外信息
🟢 CAC可以更準確地識別高風險個體
**CAC在臨床應用中的五個關鍵領域**
1. **篩查ASCVD風險**
🔴 CAC可以幫助**重新分類風險**，指導治療決策
🔵 CAC評分與傳統風險評估相結合，可提供更全面的風險評估
2. **零分值的重要性**
🔴 CAC為零的患者具有**極低的心血管事件風險**
🔵 可以幫助減少不必要的治療，提高醫療資源利用效率
3. **彌合女性風險評估的差距**
🔴 CAC可以幫助識別**傳統風險評估可能忽視的高風險女性**
🔵 有助於改善女性心血管疾病的預防和治療
4. **監測動脈粥樣硬化的進展**
🔴 連續CAC評分可以**評估疾病進展**，指導治療調整
🔵 進展速度與未來心血管事件風險相關
5. **利用非門控CT數據**
🔴 從常規胸部CT中提取CAC信息，**擴大CAC的應用範圍**
🔵 需要解決報告、責任和後續跟進等問題
**臨床應用案例**
1. **一般ASCVD風險篩查**
🟢 案例：中年患者，中等血脂水平，低中度風險
🔵 CAC評分可以提供明確的診斷，指導治療決策
🔴 建議使用MESA風險評分計算器，整合CAC和傳統風險因素
2. **零分值的應用**
🟢 案例：50多歲男性，擔心心血管風險
🔵 CAC為零可以提供長期的"保修期"，減少不必要的治療
🔴 MESA研究顯示，**CAC為零的患者佔總人群的一半，具有極低的事件風險**
3. **女性風險評估**
🟢 案例：60歲女性，關注心血管風險
🔵 傳統風險評分可能低估女性風險
🔴 CAC可以識別**傳統方法可能遺漏的高風險女性**
4. **監測疾病進展**
🟢 案例：患者之前進行過CAC評分，詢問是否需要再次檢查
🔵 CAC進展與未來事件風險相關
🔴 連續CAC評分可以**指導治療強度調整**
5. **利用非門控CT數據**
🟢 案例：患者進行肺癌篩查CT，發現冠狀動脈鈣化
🔵 常規胸部CT中的冠狀動脈鈣化信息常被忽視
🔴 利用這些數據可以**大幅增加CAC的應用範圍**，但需要解決實施問題
**CAC在指南中的應用和局限性**
🔴 目前指南對CAC的應用**仍有局限**，可能導致過度或不足治療
🔵 CAC可以幫助更準確地識別需要他汀類藥物治療的患者
🟢 CAC信息可以促使患者改變生活方式和用藥行為
**未來發展方向**
1. **採用分期系統進行動脈粥樣硬化表型分類**
🔴 建議將患者分為A、B、C、D四個階段，根據CAC評分和疾病進展情況
🔵 每個階段對應不同的治療策略和強度
2. **本地和國家層面的機會**
🟢 本地：加強教育培訓，應用AI技術，降低檢查成本
🔴 國家：建立**全國性CAC篩查政策**，簡化指南
3. **顛覆性改變**
🔴 建議將CAC評分**置於風險計算器之前**，作為中年人群的首選篩查方法
🔵 這種方法可能更有效地識別高風險人群，優化資源分配
**總結**
🔴 CAC評分是一種**強大的工具**，可以顯著改善心血管疾病的預防和管理
🔵 需要在臨床實踐中更廣泛地應用CAC，並進行相應的指南調整
🟢 未來需要更多研究來優化CAC的應用，特別是在連續評估和非門控CT數據利用方面
