居家醫療札記| 陪你到最後
謝謝您等我，讓我有機會陪伴你們走到最後。
上午安寧居家訪視的病人，下午在家善終了。
和小林阿公的緣分很短暫，卻能有這樣的結果，我覺得很感動。
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小林阿公高齡90多歲，有心衰竭、慢性肺疾等多重慢性病、慢性腎臟病第5期未接受洗腎，長期臥床由外籍看護照顧。
原本由一般居家護理定期換管訪視，但身體機能逐漸退化，最近住院過後身上還多了壓傷(pressure injury)*，居家護理師曾建議家屬轉介安寧照護，但家屬一直沒有意願。
因為我同時有安專醫師的資格，可以進行評估和收案，我第一次去看小林阿公，就肩負著跟家屬討論安寧緩和照護的任務。
初次會面，就聊了快1小時。阿公的小兒子經營生意，說話有條理，也有老闆的威嚴，但很有耐心聽我解釋。
從一開始對於安寧照護的不了解，到後來他說出：「我終於知道，照顧方式倒底差在那裡，這應該就是我們所期待的，我會再跟其他兄弟姐妹說的」。
半個月後，終於有安居護理師順利到家中訪視，進行舒適護理，解答家屬對臨終症狀和照顧的疑惑。
然而阿公的病況變化很快，收案幾天後，護理師通知我「阿公心跳剩不到40，呼吸也很淺，狀況看起來不太好，不知道有沒有辦法撐到今天妳去訪視」。
訪視當日，兒子們也都到現場。
家屬很不捨，對於即將面對死亡有些惶恐，問到「如果緊急的狀況，我們還是要送去醫院吧，不能什麼都不做吧? 不要插管電擊就好了，還是可以用些藥讓他撐一下?」
安居護理師為阿公做身體清潔，教導看護如何在阿公往生後移除管路的同時，我在一旁向家屬們解釋目前的病況，引導他們回顧安寧照護的初衷，讓阿公平靜地在家中走完最後一程。
還好，大家最後達成共識，讓阿公在家就好。
不喘也不痛，不腫也不脹，小林阿公安詳地躺在自己親手蓋的40多年老宅，身邊圍繞著熟悉的家人們，還有盡心照料有如親人的外籍看護，她早已哭紅雙眼，對我說 「阿公真的很好…」。
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安寧緩和的轉介，經常是太晚，第二次家訪，病人就走了。但是在居家護理、安寧團隊的協力合作下，病人最後得以在家善終，我覺得是難能可貴的結果。
*註：壓傷(pressure injury) ，舊稱壓瘡(pressure ulcer)或褥瘡，因皮膚長期或反覆受到外在壓力跟摩擦，而引起皮膚、皮下組織、肌肉與骨頭的受傷、潰瘍甚至壞死，是長期臥床病人常見的症狀之一。
