降低膽固醇新療法：超越史他汀
- LDL 膽固醇是心血管疾病的主要風險因子，長期暴露於高濃度 LDL 會顯著增加心血管事件風險。
- 除了傳統的風險因子外，家族史、亞臨床動脈粥樣硬化（例如冠狀動脈鈣化積分）也是評估心血管風險的重要指標。
- 家族性高膽固醇血症（FH）是一種常見的遺傳性疾病，會導致 LDL 膽固醇顯著升高，使患者的心臟病風險大幅增加。
- 對於高風險族群，包括 FH 患者、多血管疾病患者、2 型糖尿病患者和脂蛋白 (a) 升高的患者，需要更積極的降膽固醇治療。
- 脂蛋白 (a) 是一種獨立的致病風險標記，與動脈粥樣硬化性心血管疾病、心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等相關。
- 即使沒有已知的動脈粥樣硬化性心血管疾病，脂蛋白 (a) 濃度高的患者也具有與已確診動脈粥樣硬化性心血管疾病患者相似的事件發生率。
🔴 第三部分：生活方式干預和藥物治療
- 飲食、運動和整體生活方式的改變與藥物治療在降低心血管疾病風險方面同等重要，地中海飲食已被證明可以有效減少心血管事件。
- 史他汀類藥物仍然是降低 LDL 膽固醇的一線治療藥物，它們具有良好的療效和安全性，並且價格低廉。
- 對於無法耐受史他汀類藥物或需要進一步降低 LDL 膽固醇的患者，可以使用其他藥物，例如依澤替米貝、PCSK9 抑制劑和貝特類藥物。
- 貝特類藥物（Fibrates）是一類用於治療血脂異常的藥物，主要作用是降低血液中的三酸甘油酯（甘油三酯）水平，同時可以適度提高高密度脂蛋白（HDL）膽固醇。它常被用作輔助治療藥物，特別是在史他汀類藥物療效不足或無法耐受的患者中。
- 依澤替米貝（Ezetimibe）是一種降膽固醇藥物，通過阻止小腸對膽固醇的吸收來降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，常用作史他汀類藥物的輔助治療或替代治療。
- PCSK9 抑制劑，包括單株抗體和 siRNA，已被證明可以顯著降低 LDL 膽固醇，並改善心血管預後。
- 針對脂蛋白 (a) 的靶向療法正在研發中，有望為這些高風險患者提供新的治療選擇。
🔵 第四部分：脂蛋白分離術：嚴重脂質疾病的治療選擇
- 脂蛋白分離術是一種從血液中去除 LDL 膽固醇、脂蛋白 (a) 和其他 apoB 脂蛋白的程序。
- 脂蛋白分離術適用於難治性純合子 FH 患者、嚴重異合子 FH 患者以及其他具有高 LDL 膽固醇或脂蛋白 (a) 水平的患者。
- 脂蛋白分離術已被證明可以有效降低 LDL 膽固醇和脂蛋白 (a) 水平，改善症狀，減緩動脈粥樣硬化進展，並降低心血管事件風險。
🔴 第五部分：治療目標和個人化治療策略
- 降低 LDL 膽固醇的目標越來越低，特別是對於高風險患者。
- 沒有證據表明非常低的 LDL 膽固醇水平會對大腦功能產生負面影響。
- 最佳的治療策略應根據患者的個體風險因素、治療目標、藥物耐受性和偏好進行調整。
- 需要持續監測患者對治療的反應，並根據需要調整治療方案。
結論
🔵 史他汀類藥物仍然是降低 LDL 膽固醇的基石，但對於高風險患者，通常需要結合其他療法才能達到治療目標。
🔴 積極的生活方式干預、早期診斷和治療、個人化治療方案以及持續監測是有效管理脂質疾病和降低心血管風險的關鍵。