1.3 急診與住院的分界線

當內科急症患者被送進急診室後，醫療團隊必須在短時間內決定：這名患者應該留在急診觀察、立即住院，還是可以安全出院？這道決策關卡不僅關係到醫院資源分配，也影響患者的預後與治療效率。

這篇文章將探討急診與住院的關鍵分界點，如何根據患者的病情嚴重度、治療需求與風險評估，做出最適當的處置決策。

🔹 急診 vs. 住院：核心差異

🚑 何時患者可留在急診觀察？（Observation Unit, OU）

有些患者不一定需要馬上住院，但又不適合立即出院，這時醫療團隊可以選擇讓患者在急診觀察 6-24 小時，再決定是否住院或返家。

適合急診觀察的情況：

✅ 疑似心肌梗塞但未確診者（胸痛但心電圖無明顯 ST 上升，需觀察心肌酵素變化）

✅ 輕度腦中風或短暫性腦缺血發作（TIA）（症狀已改善，但需 24 小時內監測）

✅ 輕度呼吸窘迫但未達住院標準（如輕度肺炎、輕微氣喘發作）

✅ 輕度腸胃道出血或腹痛（如腸胃炎但無嚴重脫水）

✅ 疑似藥物過量但生命徵象穩定（需觀察是否有延遲性毒性反應）

觀察後的決策：

📌 若患者症狀加重（如胸痛惡化、呼吸困難惡化） ➡ 住院

📌 若患者症狀改善且無高風險因素 ➡ 出院，後續門診追蹤

🏥 何時患者必須住院？（Admission Criteria）

急診醫師在判斷患者是否需要住院時，會依據病情嚴重度、治療需求與預後風險來決定。

以下是幾種常見需要住院的內科急症情況：

1️⃣ 心血管急症（Cardiovascular Emergencies）

🚨 必須住院的情況：

• STEMI / NSTEMI（確診急性心肌梗塞，需要進行 PCI 或抗凝治療）
• 高風險不穩定型心絞痛（心電圖異常或 Troponin 上升）
• 心律不整（AF with RVR, VT, VF） 需持續監測與治療
• 嚴重高血壓危象（SBP > 180/120mmHg） 併器官損傷（腦、心、腎）

📌 決策點：是否需要ICU 監測或一般病房治療？

• 低血壓、心衰竭、心律不整風險高者 ➡ 住院（可能 ICU）
• 病情穩定但需持續抗凝治療 ➡ 住院（一般病房）

2️⃣ 神經急症（Neurological Emergencies）

🚨 必須住院的情況：

• 急性腦中風（Ischemic Stroke） 需要 tPA 或機械取栓後監測
• 短暫性腦缺血發作（TIA）但高風險（ABCD² Score 高分）
• 癲癇重積狀態（Status Epilepticus）
• 顱內出血（Intracranial Hemorrhage） 需要神經外科介入

📌 決策點：是否需要 ICU 或一般病房？

• 高風險中風（NIHSS > 10）、出血風險高者 ➡ ICU
• TIA 或輕度中風但需進一步檢查 ➡ 住院（一般病房）

3️⃣ 呼吸道急症（Pulmonary Emergencies）

🚨 必須住院的情況：

• 肺炎合併敗血症 / 呼吸衰竭（需氧氣治療或機械通氣）
• 急性肺栓塞（PE） 併低血壓或心衰竭
• 氣喘 / COPD 急性發作 但門診治療無改善

📌 決策點：是否ICU 監測或一般病房？

• SpO₂ < 90% 或需高流量氧氣 / BiPAP ➡ ICU
• 無呼吸衰竭但需抗生素與支持治療 ➡ 一般病房

🏠 何時患者可以出院？（Discharge Criteria）

當急診醫師考慮讓患者出院時，必須確保患者符合以下條件：

✅ 生命徵象穩定（血壓、心率、呼吸、血氧正常）

✅ 症狀已改善（如胸痛緩解、呼吸不再急促）

✅ 無立即危險因素（如高風險心律不整、器官衰竭）

✅ 有明確的出院指導與後續門診安排（確保病人知道何時回診）

🔹 舉例：可以出院的患者

• 輕微胸痛但 ECG 與 Troponin 正常，可門診追蹤
• 輕度腦震盪但 GCS 15，無持續性神經學症狀
• 氣喘發作已改善，PEF 回復 80% 以上

🛑 結語：急診與住院的關鍵分界點

📌 急診室的決策：觀察、住院、或出院？

• 觀察：病情未明確，需 6-24 小時監測
• 住院：高風險患者需長期治療與監測
• 出院：病情穩定，無立即危險因素

急診與住院的界線不是絕對的，而是依據病人風險動態調整的決策。快速判斷病情、準確分類病人，才能確保最佳治療與資源利用！ 🚑💉