在我當兒科住院醫師的時候，還沒有什麼「兒童成長門診」，然後當我新生兒科醫師訓練完後，在兒科診所執業時，忽然社群媒體上開始出現許多「兒童成長門診」，「兒童生長科醫師」。其實台灣沒有什麼「兒童生長科醫師」，只有「小兒內分泌科醫師」。
在台灣，只要是有受過兒科專科醫師訓練的兒科醫師，都一定會學習到如何去評估一個孩子的生長發育，有沒有達標。所以我就先來分享只要是兒科專科醫師，都會知道的兒童發育知識。特別說明，此篇文章說的都是歲數都是足歲喔。
怎樣的狀況表示孩子青春期開始
- 男孩：陰囊顏色開始變紅，陰囊體積開始變大（約9-11歲)
- 女孩：乳房開始發育，乳頭底部出現硬塊，乳暈輕微擴大，部分女孩會感到乳房疼痛（約8-11歲)
- 體重較重的女孩，會因乳房脂肪較多而提早出現胸部輪廓。通常會請孩子平躺並高舉雙手後，觸摸孩子的乳頭底部是否已有硬塊。
- 8足歲以前出現硬塊的女孩，建議找小兒內分泌科醫師做進一步檢查。
- 沒有硬塊卻有胸部輪廓的女孩，建議適度減重並多安排體能活動，減少性早熟風險。
甚麼時候身高會暴風式成長
- 男孩：陰莖開始變長。陰囊體積變大後，陰莖才會開始變長（約13-15歲)。
- 女孩：乳房明顯發育到初經來前的半年至一年（約11.5-12.5歲)。
- 女生初經後身高增長明顯減慢，通常再增加約3-7公分後停止，存在個體差異 。
青春期前孩子身高增長速度
- 2-3歲：每年約增長8-10公分
- 3-4歲：每年約增長6-8公分
- 4歲至青春期前：每年約增長5-6公分
現代家長會開始在意自己孩子的成長，主要是擔心孩子的身高。但孩子的身高大多數都是基因決定的，所以醫學上其實是有個「父母遺傳身高公式」，藉由父母的身高來預估孩子的身高。
父母遺傳身高公式
- 男孩預測身高：(父親身高 + 母親身高 + 13) ÷ 2 = 預測身高(公分)
- 女孩預測身高：(父親身高 + 母親身高 - 13) ÷ 2 = 預測身高(公分)
這個公式提供的只是一個大概評估，誤差範圍約為±10公分。更準確的預測方法會結合骨齡X光檢查、生長曲線追蹤和家族史等多種因素。
X光骨齡和實際年齡的關係
- 骨齡=實際年齡：正常發育
- 骨齡>實際年齡：骨骼發育加速，可能有性早熟或其他內分泌問題
- 骨齡<實際年齡：骨骼發育延遲，可能與生長激素缺乏、甲狀腺功能低下或慢性疾病有關
- 最常用的是左手和手腕的X光檢查（通常使用Greulich-Pyle或Tanner-Whitehouse方法）
- 比較患者X光片與標準參考圖譜，評估骨骼發育程度
譚納分期Tanner stage
用來評估兒童和青少年生理發育進程的分類系統，為診斷孩子是否有性早熟的重要依據。這個系統由英國兒科醫生詹姆斯·譚納（James Tanner）在1960年代發展出來。
性早熟Precocious Puberty
女孩在8歲前，男孩在9歲前，出現譚納第二期特徵。
譚納第二期特徵
- 女孩：乳房開始發育，乳頭底部出現硬塊，乳暈輕微擴大
- 男孩：陰囊和睪丸開始增大，陰囊皮膚變薄變紅
如孩子有這樣的狀況，請洽小兒內分泌專科醫師
如果沒有，但男孩在9歲以前，女孩在8歲以前，出現青春痘或腋毛陰毛的生長，或有明顯體臭，則一樣可能有性早熟，皆須找小兒內分泌專科醫師就診。
坊間轉骨方的使用時機
進入譚納二期前，也就是尚未有任何第二性徵發育前，切勿使用任何坊間轉骨方。會有提早誘發青春期發生的風險，反而容易長不高。建議還是找尋具有合格執照的中醫師看診。
另外還有一些病理的狀況如果發生在孩子的身上，像孩子出生的時候就是低體重新生兒，生長曲線一直維持在百分之三的線上勉強達標，青春期前連續兩年的每年身高增長公分數小於4公分，或是生長曲線往下掉超過兩個區間等等，這種就不只是擔心身高長不高，的確還有一些內分泌的問題，需要至兒童成長門診深入評估。這就絕對是兒童內分泌科的專業了。
無論如何，還是想跟家長們說：身高只是個數字，但成長沒有界限 — 營養、運動與關愛，就可以為孩子開啟無限可能！
