— 寫給物理治療師、運動教練、與徒手治療專家的臨床決策革命
Junya Sekita等人的前瞻性研究《Identifying Deficits in Hip and Knee Muscle Strength on the Surgical and Nonsurgical Sides in Women up to 12 Months After Total Hip Arthroplasty》 發表於《Physical Therapy》期刊，對THA術後復健的常規思維投下了一枚震撼彈。
數十年來，臨床工作者習慣將THA患者的「非手術側」視為黃金標準，用以評估「手術側」的力量恢復狀況。然而，這篇針對女性患者長達12個月的前瞻性研究，透過客觀的等長肌力測量，殘酷地揭示了一個長久以來被忽略的臨床事實：THA術後一年，無論手術側或非手術側，下肢力量都未能恢復到健康水平，且非手術側的力量缺損程度足以使其作為對照標準變得毫無意義。
這項發現不僅是學術界的警鐘，更是對所有肩負THA患者功能恢復使命的專業人士（物理治療師、教練、整復師）的臨床決策革命。我們必須立即從「單側修復」的傳統思維，轉向「雙側、系統性功能重建」的新戰略。
第一部：致命的盲點 — 傳統THA復健思維的陷阱
全髖關節置換術（THA）無疑是緩解髖部疼痛、改善生活功能的有效手術。對於飽受骨關節炎（OA）折磨的患者而言，THA帶來了行動自由的希望。然而，手術成功僅是戰役的第一步；真正的挑戰，在於恢復下肢力量，這是維持良好步態和日常活動的關鍵。
學術界與臨床界的長期誤區：
過去大量研究在評估術後力量恢復時，都將患者的非手術側作為衡量手術側進展的「對照組」或「目標」。這種做法的根本缺陷在於：患有單側髖部骨關節炎的患者，為了減輕疼痛，在數年甚至數十年的病程中，必然會改變步態、轉移重心，導致雙側下肢都處於長期代償與失用的狀態。
Sekita等人的研究正是為了正面挑戰這個「非手術側對照假設」。他們招募了91名接受單側THA的女性患者，並納入了46名無症狀、社區獨立生活的健康女性作為真正的對照組。通過前瞻性追蹤，在術前、術後3、6、12個月，使用手持式測力計（Handheld Dynamometer）客觀測量了髖關節（屈、伸、外展）和膝關節（屈、伸）五個關鍵肌群的力量。
為什麼單獨針對女性？
研究團隊強調了性別差異在THA復健中的重要性。女性在肌力上本就低於男性，且在日本，女性髖骨關節炎患者中，因髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）導致的比例極高（女性對男性比例：87.4%）。DDH患者病程長，可能伴隨長期肌肉發育受限。因此，排除性別混雜因素，專注於女性，能更精確地識別力量缺陷。
第二部：數據揭示的殘酷真相 — 12個月的全面缺損
這項研究的核心價值，在於其提供的客觀量化數據。結果證實了研究者的假設：THA術後12個月，患者的雙側下肢力量，相較於健康對照組，皆存在顯著且普遍的缺損。
1. 雙側髖外展肌群：無法逃避的「力量崩塌點」
在所有肌群中，髖外展肌群（Hip Abductors）的缺損最為嚴重，且在雙側都未能恢復：
臨床啟示：
- 76% 的缺損： 髖外展肌群是維持單腳站立穩定性、控制骨盆在步態中平穩的關鍵。長期的20%以上缺損，直接轉化為步態的異常擺動（Trendelenburg Sign）、增加跌倒風險，並可能增加脊椎、膝蓋等鄰近關節的負荷，導致二次傷害。
- 非手術側的陷阱： 非手術側力量雖然略優於手術側，但僅恢復至79.4%。這再次證明，將其作為黃金標準是極度誤導的。當我們宣稱「手術側恢復到與非手術側相同水平」時，實際上可能只是「從嚴重缺損恢復到了次級嚴重缺損」。
2. 髖關節其他肌群的普遍缺損：
即使是受手術影響較小的肌群，也未完全恢復：
臨床啟示：
- 髖伸肌的雙側一致性： 髖伸肌（主要為臀大肌和腘繩肌）在雙側表現出幾乎相同且嚴重的缺損（約83.5% vs 83.9%）。這反映了髖OA患者在整個疾病過程中，由於疼痛和活動受限，臀部肌群的功能性失用是全身性的。
- 髖屈肌的「假性優勢」： 雖然非手術側髖屈肌（94.8%）看起來接近健康水平，但這可能源於其在病程中，用以代償髖伸肌的無力或疼痛，造成髖屈肌張力過高，而非真正的「力量健全」。
3. 膝關節力量的間接受損：
THA手術是針對髖關節，但研究同時測量了膝關節力量。結果顯示：
- 手術側膝伸肌力量： 僅恢復至對照組的 89.3%。
臨床啟示：
- 力量傳導鏈的崩潰： 膝伸肌（股四頭肌）的力量缺損，可能並非來自膝關節本身問題，而是上游的髖關節無力、術後活動受限，以及異常步態導致的整體下肢力量傳導效率降低。
- 重新思考膝痛： 對於術後持續抱怨膝關節不適或前側疼痛的患者，治療師必須將復健視角拉回髖部，確保近端穩定，才能優化遠端功能。
第三部：臨床決策革命 — 重塑THA術後復健的黃金標準
這項研究要求我們從根本上改變THA術後的評估、目標設定、和訓練內容。
1. 評估標準的硬性修正：拋棄「非手術側對照」
- 新黃金標準： 物理治療師與教練必須停止使用患者的非手術側作為力量目標。真正的目標必須是客觀的「無症狀常模」。
- 實務工具的必要性： 為了實現客觀常模目標，主觀徒手肌力測量（MMT）遠遠不足。我們必須廣泛採用手持式測力計（HHD）或其他客觀動態測量設備，進行定量評估和進度追蹤。力量數據應以 (N·m/kg) 的扭矩/體重比計算，確保測量的有效性。
2. 復健的重點：針對「76% 的黑洞」—— 髖外展肌群
既然髖外展肌群是最大的缺口（76.2%），對它的訓練必須是：不妥協、高強度、持續一年以上。
- 訓練強度與週期： 復健計畫不能停留在低強度、高次數的「啟動」階段。文獻指出，門診復健應包括針對功能的高強度阻力訓練（如 10-Repetition Maximum, 10-RM）。
- 功能性整合訓練（Function Integration）：
- 挑戰單腿站立穩定性： 單腿硬舉（Single Leg Deadlift）、分腿蹲（Lunge），確保骨盆在運動中不出現側傾（Trendelenburg）。
- 側向運動模式： 加入側向步行（Lateral Band Walks）、側向跨步（Lateral Step-ups），模擬日常生活中抵抗重力與慣性力矩的能力。
- 核心穩定聯動： 髖外展肌與軀幹側鍊（Lateral Chain）的穩定性密不可分。將髖外展訓練融入側棒式（Side Plank）等核心穩定動作，以確保力量能有效地從軀幹傳導至下肢。
3. 復健的戰略：雙側同時攻擊（Bilateral Attack）
- 非手術側的必要性： 由於非手術側的髖伸肌和髖外展肌力量缺損程度幾乎與手術側相同（伸肌83.9% vs 83.5%；外展肌79.4% vs 76.2%），它也需要同等強度的訓練。
- 預防性干預： 強化非手術側的力量是防止其未來惡化為對側髖OA，以及提升患者整體平衡能力、降低跌倒風險的最有效預防措施。
4. 復健時間軸的重新校準：從「短期」到「長期」
該研究中的患者通常在術後第一天即允許完全負重，並進行了為期約三週的住院復健。出院後，多數患者（除了9位）在大約術後五個月前，每週進行一次門診復健。
臨床啟示：
- 三週住院期不足以重建力量： 僅靠三週的住院期（內容包括步態、ROM、肌力訓練），遠遠不足以重建長期失用造成的肌肉萎縮和功能缺損。
- 12個月的持續缺損警示： 力量缺損在12個月後仍普遍存在。這強烈暗示復健計畫不能在術後3至6個月後就結束。物理治療師和教練必須說服患者接受至少一年的結構化、漸進式阻力訓練，才能真正彌補與健康常模的差距。
第四部：致專業人士 — 轉變THA復健的黃金時代
THA的手術技術不斷進步（如本研究採用的微創前外側入路，強調肌肉保護），但如果術後復健的目標仍是低效的、主觀的，並僅以「疼痛緩解」為終點，那麼患者的功能潛能將永遠被鎖死。
給物理治療師和教練的行動清單：
- 量化即力量： 立即將客觀的肌力測量（HHD）納入THA患者的常規評估，並將無症狀常模而非對側，設為目標。
- 焦點轉移： 將訓練重心轉向髖外展肌群和髖伸肌群，特別是手術側與非手術側的髖外展肌群，執行高強度、功能性的阻力訓練（例如達到10-RM的強度）。
- 雙管齊下： 堅持雙側同時訓練，將非手術側視為「存在潛在風險的弱側」，而非「健康側」，以防止潛在的跌倒和活動障礙風險。
- 長期合作模式： 與患者建立長期的功能復健計畫，鼓勵他們在專業門診結束後，轉向運動教練或自行訓練，確保高強度訓練能持續到術後12個月甚至更久。
這項研究是THA復健領域的一個里程碑，它強制我們面對「雙側弱點」這個殘酷的真相。只有拋棄過時的「非手術側對照」標準，擁抱客觀數據和系統性的雙側訓練，我們才能真正幫助THA患者從**「脫離疼痛」邁向「恢復全面功能」**，讓他們重獲的不僅是走路的能力，更是獨立、安全且充滿活力的生活。
參考文獻：
- Identifying Deficits in Hip and Knee Muscle Strength on the Surgical and Nonsurgical Sides in Women up to 12 Months After Total Hip Arthroplasty (Sekita et al., 2024) 。
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