一、內分泌系統概觀 Overview of the Endocrine System
1️⃣ 定義與基本功能
內分泌系統（Endocrine system）是由多個分泌內分泌激素（endocrine hormones）的腺體與細胞所組成的調節網絡。
與神經系統的差異：
- 神經系統傳遞快、局部且短暫；
- 內分泌系統傳遞慢、全身性且持續時間長。
主要生理功能：
- 調控代謝速率（metabolic rate）與能量平衡。
- 調節生長與細胞分化（growth and differentiation）。
- 維持血液電解質、液體與營養濃度平衡。
- 協調生殖（reproduction）與發育。
- 調節對壓力（stress）與環境變化的反應。
2️⃣ 內分泌腺體與外分泌腺體的區別
- 內分泌腺（endocrine glands）：
無導管（ductless），直接將激素分泌至血液中，再由血流輸送至靶器官（target organs）。 例：腦下垂體（pituitary gland）、甲狀腺（thyroid gland）、副甲狀腺（parathyroid glands）、腎上腺（adrenal glands）、松果體（pineal gland）。
- 外分泌腺（exocrine glands）：
有導管（ducts），將分泌物排出體外或輸送至體腔表面，例如汗腺（sweat glands）、唾液腺（salivary glands）、胰腺外分泌部位（exocrine pancreas）。
3️⃣ 荷爾蒙（Hormones）
荷爾蒙是由內分泌細胞分泌、進入血液循環的化學信使（chemical messengers），可改變目標細胞的代謝與活動。
- 作用方式（Modes of action）：
- 內分泌作用（endocrine action）：經血液傳遞至遠端器官。
- 旁分泌作用（paracrine action）：作用於鄰近細胞。
- 自分泌作用（autocrine action）：回饋調節自身細胞。
- 分子類型（Classes of hormones）：
- 胺類（amines）與胺基酸衍生物（amino acid derivatives） 由酪胺（tyrosine）等胺基酸衍生，如腎上腺素（epinephrine）、正腎上腺素（norepinephrine）、甲狀腺素（thyroxine, T₄）、三碘甲狀腺素（triiodothyronine, T₃）。
- 肽類與蛋白質激素（peptide and protein hormones） 由短鏈胺基酸組成，如胰島素（insulin）、生長激素（GH）、抗利尿激素（ADH）。
- 類固醇激素（steroid hormones） 由膽固醇（cholesterol）衍生，如皮質醇（cortisol）、雌激素（estrogen）、睪固酮（testosterone）。
- 作用機制（Mechanisms of action）：
- 水溶性激素（water-soluble hormones）：如肽類，與細胞膜受體結合（membrane receptors），經由第二信使（second messengers）傳遞訊號（如cAMP、IP₃）。
- 脂溶性激素（lipid-soluble hormones）：如類固醇，直接穿越細胞膜與細胞核內受體結合，調控基因表達。
二、主要內分泌腺 The Major Endocrine Organs
1️⃣ 腦下垂體（Pituitary Gland, Hypophysis）
- 位置：位於蝶骨蝶鞍（sella turcica）中，透過**下視丘柄（infundibulum）**與下視丘相連。
- 分部：
- 前葉（Adenohypophysis）：腺體組織，分泌多種調節激素。
- 後葉（Neurohypophysis）：由神經組織構成，儲存並釋放下視丘產生的激素。
前葉分泌的激素（Hormones of anterior pituitary）：
- 生長激素（GH, Growth hormone / somatotropin）：促進蛋白質合成、骨與肌肉生長。
- 促甲狀腺激素（TSH, Thyroid-stimulating hormone）：刺激甲狀腺分泌 T₃、T₄。
- 促腎上腺皮質激素（ACTH, Adrenocorticotropic hormone）：促進腎上腺皮質分泌皮質醇。
- 促濾泡激素（FSH, Follicle-stimulating hormone）：促進卵泡成熟與精子生成。
- 黃體生成激素（LH, Luteinizing hormone）：引起排卵、刺激性激素分泌。
- 泌乳激素（PRL, Prolactin）：促進乳腺泌乳。
後葉釋放的激素（Hormones of posterior pituitary）：
- 抗利尿激素（ADH / Vasopressin）：增加腎小管水分重吸收，維持體液平衡。
- 催產素（Oxytocin）：促進子宮收縮與乳汁射出。
2️⃣ 甲狀腺（Thyroid Gland）
- 位置：位於喉部下方、氣管前方，由左右兩葉與峽部（isthmus）組成。
- 結構與細胞類型：
- 濾泡細胞（follicular cells）：形成甲狀腺濾泡（thyroid follicles），分泌甲狀腺素（thyroxine, T₄）與三碘甲狀腺素（triiodothyronine, T₃），調節代謝與生長。
- 旁濾泡細胞（parafollicular or C cells）：分泌降鈣素（calcitonin），降低血鈣濃度，抑制骨吸收。
3️⃣ 副甲狀腺（Parathyroid Glands）
- 位置：附於甲狀腺後方，通常四個小腺體。
- 主要細胞：
- 主細胞（chief cells）：分泌副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH），促進骨釋放鈣離子、腎臟鈣重吸收、腸道吸收。
- 嗜酸細胞（oxyphil cells）：功能不明，可能與老化或PTH儲存相關。
PTH 與降鈣素協同維持血鈣恆定（calcium homeostasis）。
4️⃣ 腎上腺（Adrenal or Suprarenal Glands）
- 位置：腎臟上方。
- 結構：分為外層皮質（adrenal cortex）與內層髓質（adrenal medulla）。
皮質（Cortex）三層：
球狀帶（Zona glomerulosa）
- 分泌醛固酮（aldosterone），屬於鹽皮質激素（mineralocorticoids）。
- 作用：調控腎臟鈉、鉀離子重吸收與排出，維持血壓與電解質平衡。
束狀帶（Zona fasciculata）
- 分泌皮質醇（cortisol），屬糖皮質激素（glucocorticoids）。
- 作用：促進葡萄糖生成（gluconeogenesis）、抑制免疫反應與發炎。
網狀帶（Zona reticularis）
- 分泌雄激素前體（androgen precursors），對性腺功能與第二性徵有輔助作用。
髓質（Medulla）：
- 由嗜鉻細胞（chromaffin cells）構成。
- 分泌腎上腺素（epinephrine）與正腎上腺素（norepinephrine）。
- 作用：啟動交感神經系統反應（sympathoadrenal system），加速心跳、血壓上升、血糖提升。
5️⃣ 松果體（Pineal Gland）
- 位置：位於間腦（diencephalon）後上部。
- 主要分泌物：
- 褪黑激素（melatonin）：由松果體細胞（pinealocytes）分泌，受光照抑制。
- 功能：調節晝夜節律（circadian rhythm）、睡眠週期與青春期時間。
6️⃣ 胰臟（Pancreas）
- 屬性：兼具外分泌（digestive enzymes）與內分泌功能。
- 內分泌部位：朗氏島（Islets of Langerhans）
- α細胞（Alpha cells）：分泌胰高血糖素（glucagon），升高血糖。
- β細胞（Beta cells）：分泌胰島素（insulin），促進葡萄糖進入細胞、降低血糖。
- δ細胞（Delta cells）：分泌體抑素（somatostatin），抑制胰島素與胰高血糖素分泌。
- PP細胞（Pancreatic polypeptide cells）：分泌胰多肽，調控外分泌功能。
7️⃣ 胸腺（Thymus）
- 位置：胸骨後方縱膈上部。
- 分泌物：胸腺素（thymosins）、胸腺生成素（thymopoietin）等。
- 功能：促進T淋巴球（T lymphocytes）成熟，是免疫系統發育的關鍵。
- 隨年齡退化（involution），被脂肪組織取代。
8️⃣ 性腺（Gonads）
- 卵巢（Ovaries）：分泌雌激素（estrogen）與黃體酮（progesterone），調節月經週期、乳腺發育與妊娠。
- 睪丸（Testes）：分泌睪固酮（testosterone），促進男性第二性徵、肌肉發育與精子生成。
三、其他具內分泌功能的組織 Other Endocrine Structures
- 心臟（Heart）：心房肌細胞分泌心房利鈉肽（atrial natriuretic peptide, ANP），促進排鈉降壓。
- 腎臟（Kidneys）：
- 促紅血素（Erythropoietin, EPO）：刺激骨髓生成紅血球。
- 腎素（Renin）：參與腎素–血管張力素–醛固酮系統（RAAS）以提升血壓。
- 脂肪組織（Adipose tissue）：分泌瘦素（leptin），抑制食慾並調節能量消耗。
- 消化道（GI tract）：分泌胃泌素（gastrin）、腸促胰素（secretin）與膽囊收縮素（CCK）。
四、內分泌疾病 Disorders of the Endocrine System
- 糖尿病（Diabetes Mellitus）
- I型：胰島β細胞被破壞，胰島素缺乏。
- II型：組織對胰島素產生抗性（insulin resistance）。
- 併發症：血管硬化、神經病變、腎病變。
- 甲狀腺疾病（Thyroid Disorders）
- 甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism, Graves’ disease）：代謝率過高、心悸、突眼。
- 甲狀腺機能低下（Hypothyroidism, Myxedema / Cretinism）：代謝減緩、疲倦、皮膚乾燥。
- 腎上腺皮質疾病（Adrenal Disorders）
- Addison’s disease：皮質激素缺乏，低血壓、色素沉著。
- Cushing’s syndrome：皮質醇過多，滿月臉、中心性肥胖。
五、內分泌系統的老化 Endocrine System Throughout Life
- 幼年期（Childhood）：成長激素與甲狀腺激素主導發育。
- 青春期（Puberty）：性腺激素快速上升，啟動第二性徵。
- 成年期（Adulthood）：分泌相對穩定，維持代謝平衡。
- 老年期（Aging）：
- 激素分泌普遍下降（如性激素、GH、T₃）。
- 代謝率降低、骨質疏鬆、胰島素敏感度下降。
