一、周圍神經系統概論 Overview of the Peripheral Nervous System (PNS)
1️⃣ 定義與基本功能
周圍神經系統（Peripheral Nervous System, PNS）是所有位於中樞神經系統（Central Nervous System, CNS，即大腦 brain 與脊髓 spinal cord）之外的神經結構總稱。
- 感覺傳入（sensory input）：將外界或體內受器（receptors）接收到的刺激傳向中樞。
- 運動傳出（motor output）：將中樞整合後的命令傳出至效應器（effectors，如肌肉或腺體）。
因此，PNS 是中樞神經系統與身體間的「溝通通道」。
2️⃣ 系統分類 Classification
依功能可分為兩大分支：
- 感覺（傳入）分支 Sensory (Afferent) Division：負責將刺激傳入中樞，包括：
- 體感覺（Somatic sensory）：如觸覺、壓覺、痛覺、溫度覺、身體位置覺（proprioception）。
- 內臟感覺（Visceral sensory）：如內臟壓力、化學變化與牽張感。
- 運動（傳出）分支 Motor (Efferent) Division：將中樞的命令傳出至效應器。又細分為：
- 體神經系統（Somatic Nervous System）：支配骨骼肌（skeletal muscles），負責隨意運動（voluntary control）。
- 自律神經系統（Autonomic Nervous System, ANS）：支配平滑肌（smooth muscle）、心肌（cardiac muscle）與腺體（glands），調節不隨意活動（involuntary actions）。
3️⃣ 周邊結構 Components of the PNS
- 神經（Nerves）：由許多神經纖維（nerve fibers）束組成，外層包覆三層結締組織：
- 神經內膜（Endoneurium）：包裹單一軸突（axon）。
- 神經束膜（Perineurium）：包裹一群軸突形成的神經束（fascicle）。
- 神經外膜（Epineurium）：最外層，包圍整條神經。
- 神經節（Ganglia）：位於中樞外、含神經元細胞體（cell bodies）的結構，如背根神經節（dorsal root ganglion）或自律神經節（autonomic ganglion）。
二、顱神經 Cranial Nerves
1️⃣ 概述 Overview
顱神經（Cranial nerves）共有 12 對（12 pairs），直接從腦部或腦幹（brainstem）發出，依其出現順序與主要功能命名。
可分為：
- 感覺神經（Sensory nerves）：僅負責傳遞感覺訊息。
- 運動神經（Motor nerves）：僅負責肌肉運動。
- 混合神經（Mixed nerves）：同時包含感覺與運動纖維。
2️⃣ 顱神經詳列與功能
Ⅰ 嗅神經（Olfactory nerve）
- 性質：純感覺（special sensory）。
- 功能：傳遞嗅覺（sense of smell）。
- 起源：嗅球（olfactory bulb）。
- 臨床：嗅覺喪失稱為嗅覺缺失（anosmia）。
Ⅱ 視神經（Optic nerve）
- 性質：純感覺。
- 功能：傳遞視覺（vision）。
- 起源：視網膜（retina）。
- 臨床：視神經損傷會導致視野缺損或失明（blindness）。
Ⅲ 動眼神經（Oculomotor nerve）
- 性質：運動。
- 功能：支配大部分眼球運動肌（如上直肌 superior rectus）、瞳孔收縮與晶狀體調節。
- 臨床：麻痺會導致眼球外斜（external strabismus）與上瞼下垂（ptosis）。
Ⅳ 滑車神經（Trochlear nerve）
- 性質：運動。
- 功能：支配上斜肌（superior oblique muscle），使眼球下內轉。
- 臨床：損傷造成下視困難與複視（diplopia）。
Ⅴ 三叉神經（Trigeminal nerve）
- 性質：混合。
- 三分支：
- 眼支 Ophthalmic (V₁)：額頭與上眼瞼感覺。
- 上頜支 Maxillary (V₂)：上頜、鼻翼與上唇感覺。
- 下頜支 Mandibular (V₃)：下頜、下唇感覺與咀嚼肌（muscles of mastication）運動。
- 臨床：三叉神經痛（Trigeminal neuralgia）造成臉部劇烈刺痛。
Ⅵ 外旋神經（Abducens nerve）
- 性質：運動。
- 功能：支配外直肌（lateral rectus muscle），使眼球外展。
Ⅶ 面神經（Facial nerve）
- 性質：混合。
- 功能：支配面部表情肌（facial expression muscles）、味覺（舌前2/3）、淚腺與唾液腺。
- 臨床：面神經麻痺（Bell’s palsy）導致單側面部下垂。
Ⅷ 前庭蝸神經（Vestibulocochlear nerve）
- 性質：感覺。
- 功能：由兩部分組成：
- 前庭支（Vestibular branch）：平衡感。
- 蝸支（Cochlear branch）：聽覺。
- 臨床：受損可引起聽力喪失或眩暈（vertigo）。
Ⅸ 舌咽神經（Glossopharyngeal nerve）
- 性質：混合。
- 功能：支配舌後1/3味覺、咽喉肌與腮腺（parotid gland）分泌。
- 臨床：反射性吞嚥或味覺減弱。
Ⅹ 迷走神經（Vagus nerve）
- 性質：混合。
- 功能：唯一延伸至胸腔與腹腔，支配多數內臟器官。
- 臨床：損傷可導致吞嚥困難、聲音沙啞與心律異常。
Ⅺ 副神經（Accessory nerve）
- 性質：運動。
- 功能：支配胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）與斜方肌（trapezius），協助頭頸運動。
Ⅻ 舌下神經（Hypoglossal nerve）
- 性質：運動。
- 功能：支配舌部肌肉（intrinsic and extrinsic tongue muscles），控制吞嚥與發音。
三、脊神經 Spinal Nerves
1️⃣ 基本特徵 Characteristics
共有 31 對脊神經（31 pairs of spinal nerves），全部為混合神經（mixed nerves）。
依發源位置分為：
- 頸神經（Cervical nerves）8對 (C1–C8)
- 胸神經（Thoracic nerves）12對 (T1–T12)
- 腰神經（Lumbar nerves）5對 (L1–L5)
- 薦神經（Sacral nerves）5對 (S1–S5)
- 尾神經（Coccygeal nerve）1對 (Co1)
2️⃣ 結構 Structure
每條脊神經由：
- 前根（Ventral root）：含運動纖維（motor fibers），由前角運動神經元發出。
- 後根（Dorsal root）：含感覺纖維（sensory fibers），終止於背根神經節（dorsal root ganglion）。
- 兩根匯合後形成混合神經，再分支成：
- 後支（Dorsal ramus）：支配背部肌肉與皮膚。
- 前支（Ventral ramus）：支配軀幹前側與四肢肌肉。
- 交通支（Rami communicantes）：與自律神經節相連。
3️⃣ 皮節 Dermatomes
每一脊神經（除C1）支配特定的皮膚區域稱為皮節（dermatome）。
皮節圖可用於診斷脊髓或神經根損傷位置，如：
- C6：拇指。
- T4：乳頭水平。
- T10：臍部水平。
四、神經叢 Nerve Plexuses
1️⃣ 頸叢（Cervical Plexus, C1–C4）
- 位於頸部深層，主要支配頸部與肩上皮膚及肌肉。
- 膈神經（Phrenic nerve）為最重要分支，起自 C3–C5，支配橫膈膜（diaphragm），控制呼吸。
- 若膈神經受損，會導致呼吸困難或呼吸停止。
2️⃣ 臂叢（Brachial Plexus, C5–T1）
- 支配上肢及肩帶。由五個主要分支組成：
- 肌皮神經（Musculocutaneous nerve）：支配手臂前側肌肉。
- 腋神經（Axillary nerve）：支配三角肌與小圓肌。
- 橈神經（Radial nerve）：支配手臂與前臂後側伸肌群。
- 正中神經（Median nerve）：支配前臂屈肌與部分手部肌肉。
- 尺神經（Ulnar nerve）：支配手部小肌肉與前臂尺側肌群。
- 臨床：腕隧道症候群（Carpal tunnel syndrome）為正中神經受壓。
3️⃣ 腰叢（Lumbar Plexus, L1–L4）
- 支配下腹與大腿前側。
- 主要分支：
- 股神經（Femoral nerve）：支配大腿前肌群（quadriceps）。
- 閉孔神經（Obturator nerve）：支配大腿內收肌群（adductors）。
4️⃣ 薦叢（Sacral Plexus, L4–S4）
- 位於骨盆腔後方，支配臀部與下肢後側。
- 主要神經：
- 坐骨神經（Sciatic nerve）：人體最長、最粗的神經，由脛神經與腓總神經組成。
- 脛神經（Tibial nerve）：支配小腿後肌群。
- 腓總神經（Common fibular nerve）：支配小腿前與外側肌群。
五、反射作用 Reflexes
1️⃣ 定義與重要性
反射（Reflex）是身體對刺激所產生的自動且快速反應，不經意識控制。
其主要功能是維持姿勢、保護身體與調節生理功能。
2️⃣ 反射弧（Reflex arc）組成五要素
- 感受器（Receptor）：偵測刺激。
- 感覺神經元（Sensory neuron）：將訊息傳至脊髓或腦幹。
- 整合中樞（Integration center）：通常為脊髓灰質。
- 運動神經元（Motor neuron）：傳出衝動。
- 效應器（Effector）：執行反應（肌肉收縮或腺體分泌）。
3️⃣ 反射類型
- 單突觸反射（Monosynaptic reflex）：如膝跳反射（patellar reflex）；只涉及感覺與運動神經元。
- 多突觸反射（Polysynaptic reflex）：包含中間神經元，反應較慢，如撤退反射（withdrawal reflex）。
六、臨床關聯 Clinical Correlations
1️⃣ 小兒麻痺後症候群（Postpolio Syndrome）
- 原由脊髓前角運動神經元被病毒破壞。
- 康復後數十年可能出現肌肉無力、疼痛與疲倦。
2️⃣ 坐骨神經痛（Sciatica）
- 原因：坐骨神經受壓。
- 症狀：下背至腿後劇痛、麻木或行走困難。
3️⃣ 腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome）
- 原因：正中神經受壓。
- 症狀：手掌麻木、握力下降。
4️⃣ 反射異常（Abnormal Reflexes）
- 反射過強：上運動神經元損傷。
- 反射消失：下運動神經元損傷。
七、與中樞神經整合 Integration with the CNS
PNS 並非獨立存在，而是與 CNS 協同運作的系統。
- 感覺神經傳入刺激至中樞進行整合。
- CNS 發出運動指令經 PNS 傳出，調節運動或生理反應。
- 自律神經系統則自脊髓與腦幹發出纖維，支配內臟，確保生命維持機能自動運行。
