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前言
寵物生病住院時，因為他們無法明確表達自己哪裡不舒服，因此任何病情變化將完全仰賴醫護人員的觀察與判斷。尤其對於重症動物而言，病情可能在短時間內發生劇烈變化，若未能及時發現異常並採取適當措施，可能會影響治療效果甚至危及生命。因此，作為獸醫助理，在照護住院中的重症動物時，必須具備細心、敏銳的觀察力，並熟悉各種生理指標的正常範圍與異常表現。
本文將針對重症照護時應觀察的項目進行深入討論，讓獸醫助理在臨床工作中能夠更加得心應手。趨勢的重要性
在開始之前，首先要先了解「趨勢」的重要性。單次的觀察或數值只能表示當時的狀態，但因為住院動物的病情可能瞬息萬變，每一次觀察都應該與先前的觀察比對，才能夠知道病情是否有進展，並根據情況調整治療。
先舉個體溫的例子：若我們量到一次體溫為39.6℃，當下會判斷有一點發燒，但是
- 若六小時前的體溫為40.1℃，則表示原本發燒得更嚴重，但這段期間退燒了
- 若六小時前的體溫為38.1℃，則表示真的開始發燒了
直接觀察
意識狀態
動物的意識狀態是腦幹功能的重要評估指標，在意識正常的情況下，動物對環境應會有適當的反應，例如聽到聲音會轉頭，看到熟悉的人會有親近的行為，雖然還是會觀察到睡眠，但在住院的環境中，在作處置時應該都會完全清醒。
當意識狀態開始變差，我們會開始觀察到嗜睡以及對刺激的反應減弱或消失，這可能表示腦幹功能出現嚴重問題，需要立刻回報獸醫師。
意識異常又可分為三個程度：
- 輕度（obtundation）：沒有刺激時都在睡覺，但可以被呼喚、輕拍等無害刺激喚醒，刺激停止後很快會睡著。
- 中度（stupor）：無害刺激無法喚醒動物，但藉由捏鼻頭和腳趾製造有害刺激後可以被喚醒，當刺激停止後又會睡著。
- 重度（coma）：即使給予有害刺激也無法喚醒動物。
黏膜顏色
如果動物不具攻擊性，每次接觸動物時都建議翻開嘴皮觀察口腔黏膜的顏色，這個三秒鐘的動作可以提供很重要的資訊。正常的黏膜應該是漂亮的粉紅色，異常的顏色包括
- 蒼白：可能代表一定程度的貧血，或是過度疼痛導致血管收縮。
- 黃疸：可能表示溶血、肝臟問題或是膽道系統問題，無論哪種都是需要進一步檢查的重要問題。
- 發紺：發紫的黏膜代表很嚴重的缺氧，需要即刻回報獸醫師。發現的當下也可以直接先給氧氣。
- 深紅：除了嚴重口腔問題導致發炎之外，深紅色的黏膜可能代表全身性的發炎反應導致血管擴張，這就是很嚴重的問題了。
水合狀態
水合狀態指的是動物目前體內含水量的評估，當水合不足則表示脫水，過度水合時則可能導致水腫或積液。主要可透過以下方式評估：
- 皮膚彈性：脫水時彈性變差，拉皮回彈的速度會明顯變慢；過度水合時皮膚會變得異常Q彈。要特別留意的是皮膚彈性和年齡、品種有關，因此必須要時常練習累積手感才有機會正確判斷。對於住院動物來說，也建議用錄影的方式記錄，自己和自己比較更為準確！
- 黏膜濕潤度：脫水時口腔黏膜會比較乾燥黏稠，就像是我們劇烈運動後口乾舌燥那樣。檢查時應注意自身安全，也需要留意有些疾病會影響黏膜濕潤度：牙周病或口腔發炎會使口水分泌變多、過度喘氣的動物口腔會較為乾燥等。
- 體重：短時間的體重變化，可能和水分的進出較有關聯，可搭配產尿量或in-out一起評估。
呼吸狀態
正常的呼吸狀態應該是平順且流暢的，除了呼吸速率（見下述）之外，呼吸的動作和聲音也是評估的重點。由於呼吸系統異常時很可能造成缺氧，進而造成生命危險，當新發現任何呼吸異常，都需要儘快回報獸醫師。
- 用力呼吸：動物的胸腔起伏比正常來得大，表示需要額外用力才有辦法吸入或呼出空氣，通常代表有呼吸道的阻塞或是肺的擴張障礙（如胸腔積液）
- 呼吸異音：可能表示鼻塞、上呼吸道分泌物過多、喉頭異常等，若有觀察到建議錄影
- 異常呼吸狀態
- 咳嗽、噴嚏、逆向噴嚏：代表特定位置的病變
- 仰頭呼吸和黏膜發紺表示嚴重缺氧，需要立即處理
疼痛
疼痛是住院動物常見的問題，若未被發現並妥善處理，可能影響住院品質，甚至造成其他問題，例如胃腸蠕動異常等。因此若觀察到動物窩著不動（母雞蹲）、操作時低鳴或大叫甚至出現攻擊性、碰觸某個點的時候有異常大的反應時，都可能是疼痛表現。
皮膚
皮膚狀況是在繁忙的住院照顧時比較容易被忽略，但飼主卻會非常在意的部分，而且有時還能夠提供重要的資訊。因此在作處置時，建議順手翻一翻毛，檢查毛底下的皮膚是否有異狀，以及看一下屁股、肚子、脖子這些平常不會直接看到的地方，可能會有意外發現。
- 皮膚顏色：黃疸可能代表較嚴重的疾病；暗紅發紫可能表示循環不良，常見於包紮處的遠端；若有瘀血斑則可能表示凝血功能障礙。
- 皮膚病變：紅疹、膿皰、脫毛、皮屑，都表示皮膚本身出現異常，需要進一步檢查和治療
- 皮膚髒汙：沾染便尿可能會導致皮膚刺激潰爛，因此應時常檢查屁股和腹部，以免因住院而造成多餘的傷害。若沾染到髒汙也可能影響飼主的觀感。
- 傷口：除了本來就需要頻繁察看的手術傷口，其他像是上針處、抽血處的傷口都要特別留意是否有紅腫、發熱、化膿感染的跡象，這些問題若沒有及早處理，都可能變得更嚴重而需要延長住院時間。
排泄物觀察
重症動物的病情瞬息萬變，而腸胃道很常成為無辜的受害者，原本的問題可能與腸胃無關，但在住院期間反而出現新狀況。除了糞便之外，尿液也是重要的觀察重點。
- 軟便、下痢：建議要記錄軟便的程度，例如成形偏軟、軟泥、水便。如果能用糞便評分表就更能夠追蹤持續的變化。
- 黑便：顏色像柏油一樣黑的糞便，除了有些藥物或食物造成之外，有可能代表嚴重的上消化道出血，若沒有止住很快就會發生貧血。
- 血便：需要記錄是糞便外層沾了一點鮮血，還是整個糞便都均勻帶血色，這代表下消化道的出血。
- 白便：白色的糞便表示膽管阻塞，因為膽道問題手術或住院的時候需要特別注意。
- 血尿：可能是淡粉紅色或是鮮紅色，代表泌尿系統出血。
- 深色尿：深橘色、咖啡色或是黑色的尿液，可能代表嚴重脫水、黃疸或是溶血。
生理數值
接著要來介紹住院期間都需要定期測量的一些生理數值，每一個數字都是與生命和疾病狀態息息相關的資訊，因此每一次的測量都務必要求精準和正確，而不是測出一個數字之後交差了事。將這些數值填寫到記錄表上時，也請務必留意變化趨勢！
呼吸速率
除了前面提到的呼吸狀態之外，呼吸速率也是一個重要指標。當身體氧氣需求增加時，會想要靠更頻繁的呼吸來吸入更多的氧氣，呼吸速率就會因此上升。但除了因為疾病缺氧之外，緊張、疼痛、興奮、運動也都會導致喘氣，因此在測量時同時也要注意動物當時的狀態！
量測重點：開門或移動動物都可能會驚擾動物而影響呼吸速率，因此建議開籠門前就要先測量呼吸速率。可以測量10-15秒的呼吸，再分別乘上6和4，就可以得到每分鐘的呼吸速率。
心跳速率
每一次的心跳包含讓血流入心臟以及把血打出心臟的兩個過程，目的是讓血液能夠持續往前流動。倘若心跳速度過快、過慢或亂跳一通，都可能會讓身體無法獲得足夠的血液，而進入休克狀態（有效循環不足）。不同體型動物的正常心跳速率都不一樣，一般來說貓 > 小型犬 > 中大型犬，雖然各自有正常心跳範圍，但在住院期間最重要的還是變化趨勢！
正常的一次心跳會有兩個心音，但心跳太快的時候會合成一個心音，初學者需要一點時間練習，可以邊聽邊摸股動脈確認。
量測重點：確保動物盡可能平靜，在測完呼吸後使用聽診器聽心音。可以測量10-15秒的心跳，再分別乘上6和4，就可以得到每分鐘的心跳速率。
血壓
血壓是促使血液持續往前流動到目標器官的壓力。在住院照顧期間比較常遇到的問題是低血壓，血壓過低會導致各個器官無法獲得足夠的血流和氧氣供應，時間一長就會影響器官功能甚至衰竭。血壓過高也可能會造成末稍血管破裂而引起腦、眼、心、腎等重要器官的傷害。血壓與心跳、呼吸一樣，也會受到情緒影響，因此在測量時都要注意當時的情境。
量測重點：
- 確保動物盡可能平靜，但由於綁壓脈帶的動作本身就可能驚擾動物，因此應在測量完呼吸和心跳後再進行。
- 血壓量測的技術要求比較高，需要熟知如何選擇壓脈帶尺寸、綁壓脈帶的正確位置、血壓機的正確操作，否則很容易出現不可信的結果而影響醫療判斷。
體重
住院期間體重的變化主要受到水合狀態、進食時間、排泄與否的影響，除非住院時間超過一週，否則不太會在幾天的時間觀察到明顯的變胖或變瘦。
量測重點：盡量在排泄後、餵食前測量，確保量到的體重不會被灌水；要扣除身上的各種東西，例如背帶、項圈等，如果真的不方便扣除則要特別註記。
- 體重下降：脫水（外觀上可能還看不出來）、剛排泄完
- 體重上升：補脫水的結果、胸腹水、水腫、剛吃飽飯、一段時間沒有排泄
體溫
犬貓的正常體溫為38-39℃ ，過高或過低都可能影響正常生理機能，若有發現變化趨勢，就需要更密集監控或開始治療。
- 高體溫：可能是發燒或是散熱不良，這兩種原因的處理方式會有所不同
- 發燒：身體因為發炎而主動將體溫拉高，動物會明顯不舒服，不會出現散熱的表現。若此時給予過多的降溫措施，可能會增加身體的耗能，讓動物更不舒服。
- 散熱不良：可能是動物本身的問題（過度激動、呼吸道阻塞導致散熱不易）或是住院環境問題（不通風的空間、過度的保溫），此時會出現明顯的散熱表現（張口喘氣）。這時需要比較積極的降溫措施，以免發生熱衰竭。
- 低體溫：通常發生在重症或病危動物，可能需要被動或主動保溫，例如蓋被子、暖包、氣毯、暖燈等，但需注意這類動物通常無法逃離熱源，一有不慎就有燙傷風險。
- 量測重點：以肛溫為主，溫度計應盡可能伸入直腸並貼緊腸壁，才能得到最正確的體溫。因為這個動作通常會讓動物不舒服，會影響心跳、呼吸、血壓數值，因此需最後測量。
血氧
血氧濃度（SpO2）反映的是紅血球攜帶氧氣的比例。正常情況下，所有功能正常的紅血球都應該要攜帶氧氣，如果紅血球攜氧不足，可能代表呼吸系統的嚴重問題（例如肺積水、肺炎、呼吸道阻塞），若持續太久就會造成永久性的傷害。雖然血氧數值最高是100%，但我們必須用嚴格的亞洲家長心態去評估血氧，在一般情況下必須高於95%，在吸氧氣的情況下必須達到98-100%，否則都算不及格！
量測重點：血氧夾應該要夾在無毛、無色素的皮膚上，最理想的位置是舌頭，其他可夾的地方包括嘴皮、耳朵、趾間和外陰部。如果夾的位置太薄可能不容易產生讀數，可以墊一塊濕紗布來增加厚度。血氧很容易因為夾的位置而產生過低的讀數，但如果反覆重夾都沒辦法及格，很可能這隻動物的血氧就是不足，需要盡快介入治療，而不是無止盡的嘗試。
產尿量
身體會透過腎臟達到身體的水份平衡，當身體水份太多時會增加產尿，水份不足時就減少產尿，但住院動物可能因各種疾病，而使得產尿量異常，進而造成體內的水份失衡。若能夠及時發現，就能夠在發生嚴重脫水或過度水合之前進行調整。
產尿量需要測量實際的尿量，來計算每小時產生多少尿液（mL/h），或是計算每公斤體重每小時產生多少尿液（mL/kg/h）。
- 尿量過多：常見於糖尿病、腎臟病，尿量可能比正常多出兩三倍以上，若喝水或點滴速率不夠，可能很快就會脫水。
- 尿量過少：常見於急性腎衰竭、末期腎衰竭、低血壓、低血容量和脫水，此時若水份攝取過多，可能會累積在體內造成皮下水腫或體腔積液。
- 量測重點：可以用預先秤重的毛巾、看護墊、貓砂盆來測量尿量，外出散步的狗也可以透過散步前後的體重差來估計。裝設導尿管和尿袋最能夠準確且即時測量。
- 計算重點：計算產尿時，最好使用兩次排尿之間的時間，如果間隔越長就越會低估產尿速率；若動物沒有尿乾淨，也會低估。
In-Out
這是產尿量的延伸計算，主要是計算身體的水份在一段時間內是增加還是減少，可以幫助我們評估打點滴的速率是否要調整。
- In：所有進入身體的水份，包括打點滴和藥物、自己喝的水、食物中的水
- Out：所有離開身體的水份，包括排尿、嘔吐、拉肚子
- 計算重點：若需要測In-Out，籠內所有的東西都需要預先秤重，除了毛巾、看護墊之外，還有水和食物量；所有的排泄物也都要盡量秤重。由於無法計算從呼吸流失的水份，所以當動物比較喘時，計算值和實際情況可能會出現較大的落差。
其他
留置針
巡房以及做處置時需要頻繁檢查上針手是否有漏針或疼痛狀況，以免該打的點滴或藥物沒有確實給予而影響治療效果。雖然這種情況在所難免，但若能盡早發現就能將傷害降到最低。
籠位環境
動物住院時通常相當緊迫，我們更應該時時確保住院環境盡可能地舒適，來達到更好的恢復效果，至少不要造成額外的傷害。以下舉幾個例子：
- 不太會移動的動物，要時常檢查是否有便尿
- 癱瘓動物要定期翻身
- 確認水是否被喝完
- 緊張的動物可以拿毛巾部分遮蓋籠門（但不要全部蓋上以免影響觀察）
- 緊張的貓咪可以放一些能增加安全感的擺設
- 吸氧氣的動物要時常確認通風以及籠內溫度
- 低體溫的動物時常確認暖包是否需要更換，以及是否有燙傷的危險
透過細心的觀察，除了可以幫助動物恢復，也可以增加飼主的滿意度！
結論
照顧住院動物絕對不是按表操課這麼簡單，即使是一般巡房的「看一眼」都藏著無數的細節。若能夠確實了解每個動作背後的意義以及操作上的眉角，再加上一顆純粹為動物著想的心，你就能夠成為萬中選一的「動物醫事助理」！
