這是一個關於手掌撿到錢的故事…
子宮出血(uterine bleeding) 或 陰道出血(vaginal bleeding) 可能出現在小女孩、青春期少女、育齡婦女、或是停經後婦女，簡單來說是女性一生中都有可能遇到的問題，也是到婦產科或家醫科就診常見的症狀之一。
國際婦產科聯盟 (International Federation of Gynecology and Obstertrics, FIGO) 在2011年提出了PALM-COEIN 將育齡期婦女常見的子宮出血原因分為九大類 ，當然，這其中必須先排除懷孕(妊娠) 的可能。因此，要注意是「育齡期非妊娠! 非妊娠! 非妊娠! 婦女子宮出血常見原因」所謂的「育齡期」(reproductive age) 通常指的是 15-44 歲這個階段，但是現代生育年齡不斷提高，大概也可統稱是經期來潮到停經的這段時期 (有排卵有月經就有生育能力)。
子宮出血的原因分類
- 器質性因素(structural) ：和特定的疾病或是子宮構造異常有關。英文開頭縮寫為PALM (手掌)
Poly (子宮或子宮頸息肉)
Adeomyosis (腺肌症)：本來應該長在字宮內膜的腺體跑到了子宮肌肉層，常造成經血量過多或經期過長的問題
Leiomyoma (子宮肌瘤)：長在子宮平滑肌的良性腫瘤，也會造成經血量過多或經期過長的問題
Malignancy & Hyperplasia (惡性腫瘤/ 不良性增生：俗稱癌症，不良性增生也是惡性細胞，只是比較早期
- 非器質性因素(non-structural)：可能是全身性或非子宮本身的問題。英文開頭縮寫為COEIN (錢幣)
Coagulopathy (凝血問題)：凝血功能出了問題，最常見的是輕度血友病患者，也有可能會有容易流鼻血、血尿、瘀青等問題
Ovulatary dysfunction (排卵功能異常)：排卵過程需要下視丘->腦下垂體->性腺(hypothalamic-pituitary-ovarian axis) 整個動線的流暢才能完成，任何一個環節出錯都會造成排卵異常
Endometrial (子宮內膜異常)：可能表現為有正常的月經周期，但是經血量過多及非月經期有不規律的出血 =>primary disorder of the endometrium, 需先排除其他可能的原因才下這個診斷
Iatrogenic (醫源性)：常見和藥物如類固醇、抗凝血劑、荷爾蒙製劑，或是子宮內避孕器(intrauterine devices) 有關
Not yet classified (其他…) 無法被歸類的都丟到這裡… 這個分類也是有點隨興啊XD
把這些分類的英文字母開頭合起來，就成了PALM-COEIN
以上就是手掌與錢幣的故事囉~
資料來源：
- FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynecol Obstet. 2011.Apr:113(1):3-13
- 家庭醫師臨床手冊 第五版
