門診問答| 痛風、高尿酸，這些情況可以不吃藥

一頓春酒聚餐隔天，王先生左腳踝又腫又痛，他知道老毛病又犯了，立刻掛了家醫科門診，「我痛風又發作了，醫生幫我開藥吧」!

高尿酸 (一般臨床定義為血中尿酸>7.0mg/dL)是造成痛風最主要的危險因子 (但並不是每個痛風病人血中尿酸都偏高)。

其他像是慢性腎臟病、高血壓、缺血性心臟病等，也有研究指出和高尿酸有很大相關。

急性發作期，大部分人會尋求醫療協助使用藥物止痛、降尿酸，也有些人長期都在使用降尿酸藥物。

但，有的人驗血發現尿酸偏高，有些醫生說要吃藥，有些說不用，倒底怎麼回事?

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最近一期<<家庭醫學與基層醫療>>整理了「痛風與高尿酸血症」各國治療指引建議。

(以下僅節錄部分參考)

資料來源：劉彥廷、林煌仁：痛風及高尿酸血症。基層醫療 2025；40(1)：18-25。

*ULT: urate-lowering therapy 降尿酸治療

台灣最近的指引在2016年以後就未更新，不過綜合各國的建議來看，對於

無症狀、無共病症、血中尿酸值不高(9mg/dL以下)的單純高尿酸血症患者，是不需要給予降尿酸藥物的。

然而由於高尿酸與多種慢性疾病的關聯性，還是建議要做生活型態調整，例如飲食控制、多喝水，維持運動等等。

另外一個可以考慮不用藥的族群，則是失能、臥床、餘命有限的末期病人。

根據不適當用藥準則之一的STOPPFrail criteria, 這類病人雖然可能有多重共病，但此時的照護重點在於症狀控制及生活品質，倘若並無痛風發作，單純降低尿酸來預防腎病變或心血管疾病的長期效益相當有限，在減少副作用及藥物交互作用的前提下，可以考慮停止使用降尿酸的藥物。

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參考資料：

• 劉彥廷、林煌仁：痛風及高尿酸血症。基層醫療 2025；40(1)：18-25。
• Lavan AH, Gallagher P, Parsons C, O'Mahony D. STOPPFrail (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in Frail adults with limited lifeexpectancy): consensus validation. Age and Ageing 2017; 46: 600–607.