「醫師，我心肌梗塞之後一直在吃 beta-blocker，真的需要吃一輩子嗎？」
Beta-blocker 是心肌梗塞後二級預防的經典用藥，早在 1980 年代就被寫入治療指引。然而，當年支持這項建議的臨床試驗，大多是在尚未有常規經皮冠狀動脈介入術（PCI）、藥物塗層支架、高強度 statin 和強效抗血小板藥物的年代進行的。隨著再灌流治療與現代藥物治療的進步，這個行之有年的治療策略是否仍然適用，近年來受到越來越多的質疑。
近兩年的關鍵證據2024 年發表的 REDUCE-AMI 試驗率先提出挑戰：在 5020 名心肌梗塞後 LVEF ≥50% 的病人中，使用 beta-blocker（metoprolol 或 bisoprolol）並未降低全因死亡或再發心肌梗塞的風險（HR 0.96; 95% CI 0.79–1.16），且所有次要終點與次族群分析的結果均一致。
2025 年，更多大型試驗結果陸續出爐。西班牙–義大利的 REBOOT 試驗納入超過 8000 名 LVEF >40% 的病人，同樣顯示 beta-blocker 對全因死亡、再發心肌梗塞或心衰竭住院的複合終點沒有顯著效益。丹麥–挪威的 BETAMI-DANBLOCK 聯合分析則發現，beta-blocker 對包含全因死亡與重大心血管事件的廣泛複合終點有 15% 的風險下降，其中 LVEF 40–49%（輕度下降）的族群受益較明顯。
兩項個體病人層級的統合分析給出了最終定論：
針對 LVEF 40–49%（輕度下降）的族群：匯集 DANBLOCK/BETAMI、REBOOT 和 CAPITAL-RCT 的數據顯示，beta-blocker 可降低死亡、再發心肌梗塞或心衰竭住院的風險。
針對 LVEF ≥50%（正常）的族群：匯集五項試驗、共 17,801 名病人的數據顯示，beta-blocker 對任何終點或次族群均無顯著效益（HR 0.97; 95% CI 0.87–1.07）。
臨床啟示
這些證據共同指向一個清晰的結論：
🔸 LVEF <50% 的心肌梗塞病人：應持續使用 beta-blocker
🔸 LVEF ≥50% 且無其他 beta-blocker 適應症的病人：常規長期使用 beta-blocker 並無明確效益，反而可能讓病人承受不必要的副作用（如疲倦、運動耐受力下降、心搏過緩）
🔸 若病人合併心房顫動、心絞痛或高血壓等其他適應症，beta-blocker 仍有其角色
這些證據是否足以推動指引修改，仍有待觀察。但對臨床工作者而言，根據病人的 LVEF 和臨床狀況進行個別化評估，而非一體適用地長期處方 beta-blocker，已是目前證據支持的方向。
