FB 文章連結：#20260217
第一個 case 是這個，初次發布在 #20230425
26 歲男性，主訴是右上喝熱湯會痛。
臨床檢查發現 17 DB 有個大範圍的 resin restoration, 並且有 subgingiva secondary caries.
轉診醫師幫他 open, 建 wall 後轉給我。
從右邊這張較清楚的 PA 看得出來 MB canal 很彎。
然後從 access cavity 的角度看得出來，這顆 17 稍微往 buccal & distal 偏，所以上 rubber dam 時，反而嘴巴不能張太大，否則 coronoid process 往前一頂，clamp 就被擋住進不去了......
像這樣。
先請病人嘴巴合小一點，空出 buccal side 的空間讓 clamp 得以"轉"進去......
看得出來操作空間相當有限，治療過程中也無法叫病人嘴巴張大，因為 coronoid process 頂到 clamp 會痛......
最糟的是，這顆 working length >20mm, 因此必須使用 25mm 長的 file！
更糟的是，費盡千辛萬苦 shaping 到了
P: 22mm, PTG F3
DB: 22mm, PTG F2
MB: 20.5mm, PTG F2.
病人症狀仍持續......
因為這次主題是 curved canal, 所以我們只 focus 在 MB canal.
如前所述，MB 好不容易做到 20.5mm, PTG F2 了，病人卻還有症狀？
對照病人的年紀，我強烈懷疑裡面應該還有殘髓......
仔細看 MB orifice, 可以發現它的 buccal & lingual side 都有延伸出來的 fin (如箭頭所示), 猜想這原本應該是個扁扁的 canal, 而殘髓就在縫隙裡......
於是我使用 CPR-6 ultrasonic tip 把 fin 上方的 dentin 移除，然後用 pre-bend C+ file 往縫隙方向探，果然戳到一些軟軟的，會 bleeding 的 soft tissue. 這應該就是他症狀持續的原因了！
最後 MB 用 K file shapping 到 #40,下次來症狀就消除了。
對照 initial PA 以及中間的示意圖，可以發現 MB canal 最後雖然有維持住彎度，但面對這種又長又彎的 canal, 一開始為求快而選擇大 taper 的 PTG, 還是無可挽回地在 danger zone (綠色箭頭所指處) 犧牲了一些齒質......
第二個 case 是這個, 初次發佈在 #20250304
22 歲女性做完矯正前評估後，被轉來做 17 的 endo.
同樣是年輕人的 17, 同樣有很彎的 MB canal, 同樣有靠得很近的 coronoid process (紅色虛線標示處)，然後這次這顆蛀得更慘！
時隔兩年，面對類似的 case, 我是否有所長進呢？
勉強用 premolar clamp (#1A) 夾上去了，可以看到我有特別注意讓 prong 是夾在齒質上而非 temporary restoration 上。
此圖想表達的，是此處空間相當逼仄的狀態，可以看到右側那緊繃的臉頰肉......
值得一提的是，圖中的 #4 口鏡只是拿來拍照用，實際上治療過程中使用的是 #0 口鏡，我覺得治療 upper 7 都該使用 #0 口鏡......
然而現實總是可以比你想的更殘酷......
拿掉 temporary restoration 後，就像這樣，rubber dam 絕望地往前彈，露出底下熱呼呼 (因為病人呼出的熱氣) 的大洞......
雖然還有 [丟給 perio 醫生並說出"沒先 CLP 就沒有 ENDO ] 這一招，但仔細觀察後，我發現還不到使出上述招式的時候！
以這顆的情況，使出腰力 (站起來，彎下腰撐住，低頭看清楚) 以及 endo 人最自豪的手感 (左手食指將 clamp bow 下壓，並以兩手感應 clamp prong 已卡入 margin 以下) 即可解決！
所以我就如圖所示的把 rubber dam 上好了。
接下來先把 caries 挖乾淨，chamber 打開。
(DP 那坨長進來的 gingiva 我放棄了......)
然後趕緊糊上半圈 wall.
前置作業到此，後面就是 routine 的 endo 治療了。
同樣的，我們只 focus 在 MB canal.
這次沒有魯莽地一開始就盲目用 PTG 督進去，因此得以窺見 MB orifice 原本的樣子。
看來是個小 c canal.
所以就如同 shaping C shape canal 般，分別從小 c 的兩端進入，把它當成 兩個 canals 來 shaping.
這顆的優點在於 WL 不長，只有 17.5mm. 扣掉 chamber 的深度，canal 實際上的長度大約不到 9mm, 而 PTG F1 在 D9 處的 diameter 大約 0.65mm, 約介於 #1-#2 G.G. drill 之間的大小，還在可接受的範圍內，所以我就把 buccal 側的 canal 擴大到 PTG F1, palatal 側則只 shaping 到與 buccal 側連通為止。
兩側分別 shaping 完後，再用 U file 把之間的 isthmus rounding 一下。
就完成了這個絕處逢生的 case.
可以看到這次的 shaping 在維持住彎度的同時，也保留了充足的 danger zone 齒質！
病人的矯正治療還沒結束，但看得出來 17 的 apical lesion 已經有了明顯的 healing.
以上就是這篇兩個 curved canals 的分析比較。
大家也來翻找一下之前的 case, 感受一下自己的進步吧！
