黄軒醫師說：COVID 19 的嗅覺功能失靈：最新的診治

2020-05-20 國際期刊JAMA 發表的COVID 19 的嗅覺功能失靈：最新的診治，簡單整理。

首先，你們要知道聞到氣味的方式有兩種:

一種是從鼻腔稱為鼻前通路 (orthonasal olfaction) : 主要是偵測外界的氣味，直接透過鼻前通路而被感覺到

另一種則是從口腔和咽頭稱為鼻後通路 (retronasal olfaction) : 嘴巴裡的食物氣味，就是間接經由鼻後通路而被聞到。

嗅覺功能失靈（OD）定義：

是指在輕度甚至無症狀的COVID 19 ，嗅覺直接經 鼻前通路 (orthonasal olfaction)或間接經由進食，再由鼻後通路 (retronasal olfaction)）時，其嗅覺功能降低或扭曲。

1.[意大利]的研究 :

202名輕度症狀患者中，有64％的患者嗅覺受損

意大利住院的COVID-19患者中，年輕患者和女性 氣味/味覺受損的發生率最高

2.[伊朗]的研究 :

根據心理物理嗅覺測試，發現60例COVID-19住院患者中有59例嗅覺受損。

3.[美國]和[英國]醫學會建議:

突然發生的嗅覺和/或味覺失能作為COVID-19疾病診斷標準的一部分。建議，醫護人員評估患有新發生的OD問題的患者，宜需使用個人防護設備（PPE）的。

鼻腔內的上皮細胞充滿丰富的血管緊張素轉化酶2(ACE2) 受體，這是SARS-CoV-2進入所必需的受體。COVID 19 的炎症導致嗅覺神經上皮細胞的破壞，進而損害嗅覺受體神經元功能，隨後引起嗅覺受體神經元損害和/或損害隨後的神經發生失能作為

嗅覺如何測試?

嗅覺測試可分為以下4類：

1.自我主觀評估

2.心理物理嗅覺的評估

3.影像

4.電生理學

常用的是1.自我主觀評估 2.心理物理嗅覺的評估

自我主觀評估(self-assessment ) 嗅覺功能的主觀評估，對於確定損傷的患者是必要的。對於自我隔離患者，視訊工具合併一些量表或問卷，也可以及時地得以初步篩檢自我隔離患者的嗅覺功能狀况。

例如：台灣版SNOT-22鼻失能評估量表 SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test, TWSNOT-22)

但是，記得化學感覺功能的【主觀自我評估，不應該用於診斷】，需要更多客觀工具指標來做診斷。

心理物理嗅覺的評估工具(Olfactory psychophysical assessment)

嗅覺心理物理評估工具最常測試:

1.氣味閾值（感受到氣味最小閾值）

2. 氣味辨別（辨別不同氣味的強度）

3. 氣味識別（識別氣味種類）

臨床上要使用的任何物理測試工具，均應針對高危险族群才進行驗證，並依據年齡和臨床臆斷的根據，對嗅覺功能失靈（OD）損傷進行診斷。

嗅覺功能失靈如何治療?

由於缺乏長期追踪，尚不清楚有多大比例的患者會一直持續嗅覺功能失靈（OD）。有些專家指出也許嗅覺功能失靈（OD）至少會維持2週。 當COVID-19的嗅覺功能失靈（OD）可以自發改善時，不需要採取特殊治療。 但是，如果嗅覺功能失靈（OD）【損傷持續超過2週，則可以考慮進行治療】。

1.嗅覺訓練

嗅覺訓練 : 每天至少兩次 重複嗅一組氣味（通常是檸檬，玫瑰，丁香和桉樹），每次至少20秒鐘，持續至少3個月（也許更久）。 【研究發現嗅覺訓練對感染後引起的嗅覺功能失靈（OD）患者的嗅覺會得到改善】。對於持續COVID-19嗅覺功能失靈（OD）的患者，可以考慮進行這個嗅覺訓練，因為這個療法成本低且不太有副作用。

2.類固醇

【目前尚不建議患有感染後OD的患者，使用類固醇】，因為缺乏獲益的證據且存潛在的危害風險 。 但是，對於在出現COVID-19之前，已經在使用鼻內類固醇的患者（例如，對於過敏性鼻炎），應繼續使用此類藥物。

3.其他使用藥

1.鼻內檸檬酸鈉(intranasal sodium citrate)

被認為可以調節嗅覺受體的轉導反應

2.鼻內維生素A(intranasal vitamin A)

可以促進嗅覺神經生成

3.Omega-3

可以通過神經再生或消炎的方式來協助。

後兩種藥物可以作為【嗅覺訓練中的輔助療法】。

但是，【迄今為止，尚無證據表明這些療法對與COVID-19相關的OD患者有效】。

原文在此: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766523?guestAccessKey=7efe64bf-1b6d-4540-8dde-8b3f436ee22c&utm_source=fbpage&utm_medium=social_jama&utm_term=3357826845&utm_campaign=article_alert&linkId=89071849