【醫院不會冷03】阿嬤沒心跳了！
病房內，我：「阿嬤這兩天說肚子會痛，醫生有排要做肚子的超音波檢查，等一下傳送人員就會來接你們去檢查室哦～」。
早上李阿嬤的看護家裡有事，臨時請阿嬤的小兒子來照顧，我第一次看到他。
阿嬤的精神看起來一樣倦怠，但看到小兒子來，話就變多，問起小孫子、孫女怎麼沒來，兒子說孩子年紀還小，不適合來醫院，醫院的細菌病毒太多，等阿嬤出院回家，再帶他們回去玩。
傳送人員來，見阿嬤行走不便，戴著氧氣導管，便等我帶來小鋼瓶氧氣桶，架在床尾，接上阿嬤的氧氣導管，傳送人員再與小兒子一起推著病床去搭電梯。
我推著護理車前往下一間病房繼續其他病人的治療。
這超音波做的真久，我都忙完10點的工作，正坐下來寫病歷時，才想到阿嬤怎麼還沒回來，都去了１個小時，昨天阿嬤說要教我怎麼煮咖哩，顆顆，我住宿舍又不能開火，不過等我回家再來試試也行。
傳送：「21床病人回來嘍～」
正在想著阿嬤，她就回來了，等傳送人員推回到病室內就定位，大概還需要１分多鐘，我趕緊寫完眼前這一段病歷紀錄，過去看阿嬤。
我：「阿嬤～做完肚子的檢查了厚，我來幫你量個血壓～」阿嬤不回應我。
「阿嬤～」我走靠近搖一搖她，「阿嬤！阿嬤！」阿嬤完全無意識，觸摸沒有脈搏，也沒有在呼吸！
天啊！我趕緊call help，學姐們、醫師們立即跑來，廣播999。
醫師開始進行胸外按壓，1分鐘後支援人員也到達，阿嬤的GCS為E1V1M1，脈搏量不到，心電圖顯示Asystole（心跳停止），太突然了，阿嬤不預期心跳停止，所有人立即啟動急救程序。
GCS（昏迷指數，Glasgow Coma Scale）評估：
1.睜眼反應（E, Eye opening）-1分：對刺激無反應。
2.說話反應（V, Verbal response）-1分：無任何反應。
3.運動反應（M, Motor response）-1分：無任何反應。
恩，3分到8分就屬於重度昏迷，3分最低。 持續CPR（胸外按壓，氧氣開大，壓Ambu人工急救甦醒球）
右手on cath（建立靜脈留置管路）
抽血檢驗（動脈血、靜脈血都留）
3分鐘後，一樣，評估GCS：E1V1M1、脈搏：量不到、血壓：量不到、心電圖顯示Asystole
給一次急救藥物（Bosmin 靜脈注射）
準備插管
第一次建立人工氣道，失敗
學姐翻開病歷：「病人有簽DNR」。
主治醫師詢問小兒子，之前家屬有簽過放棄急救同意書，現在是否放棄急救，讓阿嬤自然的離開？
住院醫師還在持續壓，邊壓邊抬頭注意
小兒子焦急地說：「不行！要救，拜託你們趕快救！」
一句話猶如聖旨
一下令，全員再次啟動進一步急救
撤回DNR
一陣天旋地轉
3分鐘後，一樣，評估GCS：E1V1M1、脈搏：量不到、血壓：量不到、心電圖顯示Asystole
再給一次急救藥物（Bosmin 靜脈注射）
1分鐘後，評估GCS：E1V1M1，脈搏：102、血壓：79/40mmHg，心電圖顯示sinus rhythm（心臟開始跳動），停止胸外按壓
開始輸注藥物（Dopamine加強心肌收縮力，增加心輸出量）
1分鐘後，評估GCS：E1V1M1，脈搏：108次/分、血壓：109/49mmHg，準備轉床
備用物、寫紀錄、打電話、整理儀器、請家屬收拾阿嬤的物品…
阿嬤、小兒子、醫師、護師一群人往加護病房前進。
跟ICU學姐交完班，走回護理站
阿嬤說要教我怎麼煮咖哩…
好像前一秒才在想著這件事，現在怎麼人去樓空。
不預期心跳停止
UNEXPECTED CARDIAC ARREST
定義：病人非因原疾病病程可預期而需要急救的情況，所稱「心跳停止」或「心肺停止」係指臨床上廣義之無脈搏及無呼吸之情形。 有60~70%在心臟停止前6~8 小時會有徵兆，像是血氧濃度、呼吸、心跳、意識改變…，但只有25%會被察覺，因此，常常說來就來，讓人措手不及。
一旦發生，有一半的病人會死亡。
這類案件，我們逐筆檢視、檢討，來提高醫療團隊對於在醫院內，發生不預期心跳停止事件之警覺。
大部份病人會有高血壓、心臟疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性病史。
也關係到醫療人力問題、交班問題、監測儀器問題、警示機制、檢查檢驗結果訊息傳遞問題…。
我想，我手上有小米手環，別人手上有Apple Watch，未來，這些穿戴式裝置如果可以提供「早期預警警示」，搞不好會大賣，關鍵在於誰有Big data ，以及是否能針對使用者狀況提供個人化最佳的預測能力。
阿嬤知道自己年紀大了，善終是她的心願
台灣有《病人自主權立法》，立法理念是「尊重病人醫療自主」、「保障其善終權益」，「促進醫病關係和諧」，阿嬤說她看電視有看到宣導，加上女兒也同意簽屬不施行心肺復甦術，在入院時便已簽妥。
誰知，這天發生之時，不是女兒在，而是不曾出現的兒子在。
緊急時刻當下，只要有家屬不同意停止急救，那麼，就會拚了命的救下去。
醫療科技可以延長生命，但也無法避免死亡的來臨，讓病人了解並能自主表達治療意願很重要，但經過這件事，我才理解家屬的認知及心理準備度也很重要。
阿嬤去了加護病房，不知道她能不能醒來？若無法醒來又一直插管，不知道她是否感覺的到？若醒來卻不能言語，不知道她會不會難過？
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