Q:怎麼有效率的念醫院的知識

更新於 發佈於 閱讀時間約 6 分鐘

分享自己的讀書方法,先說我的排名是60%,有些內容對學霸可能不太適用,歡迎批評指教~~

以下皆以內科舉例


<選定範圍>

每個次專科的知識都博大精深,住院醫師一次就跑一個月,有些科還跑了三次以上。Clerk 只來兩週不可能學到全部,必須挑重點學習,以下分享3個選擇方案。

1. 選三個當科常見疾病,這是吳柏樟醫師的建議,詳情可參考這篇文章 (https://reurl.cc/qmdWmD)

2. 學習當科最常見的CC、有positive finding 的 PE。譬如胸內學習喘、呼吸音;神內學習無力、NE。尤其PE一定要把握,難得有finding 會大大提升學習動機。

3. 當team醫師的專長疾病,譬如周董的小腸疾病、賴桑的肝癌,team上會常常出現特定的疾病,醫師又是該領域專家,就可以趁這兩週針對學習。

範圍選好了,就來翻書吧~


<中文起手>

我的排名約60%,像學霸一樣直接啃Harrison、UpToDate、Guideline 肯定不適合我,中文資料永遠是我的首選。

這個論點可能會被鄙視XD 讓我解釋一下它的好處

首先,讀書最怕拖延,我覺得自己和學霸最大的差距不是智商,而是他們可以在任何時刻進入讀書模式,我卻常常拖到考兩週前才開始念書。進醫院之後兩週就換一科,根本沒時間把 Harrison、UpToDate、Guideline 都看完,光想這些就令人望之卻步。因此最重要的是趕快採取第一步行動。

不需要覺得不好意思,請大方的拿出FC、中文版小麻、中文版華盛頓、台大內科學,想看 Guideline 也是先找中文再說,這些資料讀起來沒壓力,而且架構很完整,每一本書的屬性又能截長補短,FC有很多表格整理一目瞭然,小麻在症狀 PE flow chart 描述特別詳細,華盛頓側重於評估和治療,喜歡看文章 不喜歡條列就讀台大內科學。

很重要的是記得帶著問題去念書,不斷問自己疾病的定義、症狀、診斷、治療是什麼,書上又是怎麼回答的,如果發現腦袋一片空白,那就只是翻書而已,其實沒念進去。

需要特別注意的是原文 medical term 還是要去熟悉,打病歷或溝通都會用到;另外中文資料通常比較舊,而疾病治療方式日新月異,例如 Asthma 的治療方式最近更新,中文書上的大多不適用。但疾病的症狀、診斷部分較少變動,比較不用擔心。

中文資料快速的讓我們0分到60分,如果對當科有愛,想要踏上60到90的道路就去翻翻原文資料和病生理學吧!這時候對疾病已經有一定的知識,看英文的速度也會快上許多~

如果書都讀過了,就趕快來實做吧~


<直接應用>

有時覺得自己念很多書了,但常常都是錯覺。

某次大六內科值班,學長帶我接完病人,打開醫囑頁面:「來,學弟,你想牌什麼檢查 開什麼藥?」

我:「ㄜ......」突然感受到第一線的壓力,頓時腦袋一片空白,學長只好默默的把藥開一開,再一一教學。

這件事情讓我感受到,把理論轉為實務有一段差距必須克服,也許就是clerk和PGY之間最大的鴻溝吧。目前找到三個解決的方向:

1. 把重要的知識背起來

這裡分享朱襄學長的讀書方法(https://reurl.cc/6y2mly),想看可以去加學長好友,但要有禮貌XD

學長認為要確實背起來才能臨場發揮,當下才能把腦袋用在判斷,而不是回想知識。文章很長很詳細,這裡就不贅述~

2. 把team上病人的歷史醫囑和報告逐條看過,整理好問題再問學長姊

這樣做的好處有很多,首先,徹底研究病人之後,問出來的問題都很有針對性,譬如「這個data怎麼解讀?」「開這個 order 想要DD什麼疾病」等等,我們很明確知道自己哪裡不懂,想得到什麼答案,學長姐應該很好回答,不會花他們太多時間。

其次,因為問的問題都是來自學長姊care過的病人,所以觸及的知識大多都在他們的射程範圍之內,或是之前VS如果有相關的教學內容,他們也可以轉述。所以學長姐應該也可以很完整的回答。

最後,針對病人問問題,可以讓學長姐知道我們已經研究過病人了,讓他們感受到學習熱忱,之後如果要教學也不用再報一次病人的history給我們聽,應該可以增加他們的教學動機。

問問題方面,可以參考我之前發的這篇文章,(https://reurl.cc/V36xKR)

以上關於人際關係的部份是我的個人推測啦,可以參考就好XD

3. 研究大量同樣疾病的病人

常常聽主任或部長級的長官說,在我們中國醫,最大的優點就是case量大。其實clerk是很大的得利者,因為可以享受這個利益,但是不用承擔 loading。

假如想研究Heart Failure,就可以把整層15C和CCU的病人點開,去研究每個 Heart Failure 病人的 order 各有什麼異同,可以看到雖然都是同樣疾病,但是主要問題不一樣,有的是喘,有的是低血鈉,有的是低血壓,治療方式有的被送到加護病房,有得連BiPAP都不用上。過程中有任何疑問就回頭翻書學以致用,很快的書上知識就記起來了。


<懶人包>

1. 選好要念得疾病或主題
2. 中文書先翻一翻,記得心中帶著問題,不要腦袋一片空白
3. 重要的知識背起來
4. 研究team 上病人,整理問題去問學長姐
5. 研究同樣疾病的其他病人,過程中有任何疑問就回頭翻書

大原則就是不要有完美主義,短短兩週不可能念完所有疾病,同一個疾病也不可能完全精通,趕快採取第一步行動是最好的選擇~

最後附上熱心又強大R學長的補充:

其實臨床很多時候是從症狀/PE之類的才再往後思考,書上或以前的東西往往是先介紹疾病,然後症狀、診斷、治療,的確要先把病先了解,但是遇到每個"症狀"or"狀況"要怎麼思考、怎麼做是個clerk再變PGY前要多嘗試著自己想的問題。還有嘗試提出自己想問的問題會收穫更大些~

祝大家學習愉快~





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賴致源的沙龍
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世事洞明皆學問,人情練達即文章
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