Q：怎麼有效率的念醫院的知識

＜選定範圍＞

每個次專科的知識都博大精深，住院醫師一次就跑一個月，有些科還跑了三次以上。Clerk 只來兩週不可能學到全部，必須挑重點學習，以下分享3個選擇方案。

1. 選三個當科常見疾病，這是吳柏樟醫師的建議，詳情可參考這篇文章 (https://reurl.cc/qmdWmD)

2. 學習當科最常見的CC、有positive finding 的 PE。譬如胸內學習喘、呼吸音；神內學習無力、NE。尤其PE一定要把握，難得有finding 會大大提升學習動機。

3. 當team醫師的專長疾病，譬如周董的小腸疾病、賴桑的肝癌，team上會常常出現特定的疾病，醫師又是該領域專家，就可以趁這兩週針對學習。

範圍選好了，就來翻書吧~

中文起手

我的排名約60%，像學霸一樣直接啃Harrison、UpToDate、Guideline 肯定不適合我，中文資料永遠是我的首選。

這個論點可能會被鄙視XD 讓我解釋一下它的好處

首先，讀書最怕拖延，我覺得自己和學霸最大的差距不是智商，而是他們可以在任何時刻進入讀書模式，我卻常常拖到考兩週前才開始念書。進醫院之後兩週就換一科，根本沒時間把 Harrison、UpToDate、Guideline 都看完，光想這些就令人望之卻步。因此最重要的是趕快採取第一步行動。

不需要覺得不好意思，請大方的拿出FC、中文版小麻、中文版華盛頓、台大內科學，想看 Guideline 也是先找中文再說，這些資料讀起來沒壓力，而且架構很完整，每一本書的屬性又能截長補短，FC有很多表格整理一目瞭然，小麻在症狀 PE flow chart 描述特別詳細，華盛頓側重於評估和治療，喜歡看文章 不喜歡條列就讀台大內科學。

很重要的是記得帶著問題去念書，不斷問自己疾病的定義、症狀、診斷、治療是什麼，書上又是怎麼回答的，如果發現腦袋一片空白，那就只是翻書而已，其實沒念進去。

需要特別注意的是原文 medical term 還是要去熟悉，打病歷或溝通都會用到；另外中文資料通常比較舊，而疾病治療方式日新月異，例如 Asthma 的治療方式最近更新，中文書上的大多不適用。但疾病的症狀、診斷部分較少變動，比較不用擔心。

中文資料快速的讓我們0分到60分，如果對當科有愛，想要踏上60到90的道路就去翻翻原文資料和病生理學吧！這時候對疾病已經有一定的知識，看英文的速度也會快上許多～

如果書都讀過了，就趕快來實做吧~

＜直接應用＞

有時覺得自己念很多書了，但常常都是錯覺。

某次大六內科值班，學長帶我接完病人，打開醫囑頁面：「來，學弟，你想牌什麼檢查 開什麼藥?」

我：「ㄜ......」突然感受到第一線的壓力，頓時腦袋一片空白，學長只好默默的把藥開一開，再一一教學。

這件事情讓我感受到，把理論轉為實務有一段差距必須克服，也許就是clerk和PGY之間最大的鴻溝吧。目前找到三個解決的方向：

1. 把重要的知識背起來

這裡分享朱襄學長的讀書方法（https://reurl.cc/6y2mly），想看可以去加學長好友，但要有禮貌XD

學長認為要確實背起來才能臨場發揮，當下才能把腦袋用在判斷，而不是回想知識。文章很長很詳細，這裡就不贅述~

2. 把team上病人的歷史醫囑和報告逐條看過，整理好問題再問學長姊

這樣做的好處有很多，首先，徹底研究病人之後，問出來的問題都很有針對性，譬如「這個data怎麼解讀?」「開這個 order 想要DD什麼疾病」等等，我們很明確知道自己哪裡不懂，想得到什麼答案，學長姐應該很好回答，不會花他們太多時間。

其次，因為問的問題都是來自學長姊care過的病人，所以觸及的知識大多都在他們的射程範圍之內，或是之前VS如果有相關的教學內容，他們也可以轉述。所以學長姐應該也可以很完整的回答。

最後，針對病人問問題，可以讓學長姐知道我們已經研究過病人了，讓他們感受到學習熱忱，之後如果要教學也不用再報一次病人的history給我們聽，應該可以增加他們的教學動機。

問問題方面，可以參考我之前發的這篇文章，(https://reurl.cc/V36xKR)

以上關於人際關係的部份是我的個人推測啦，可以參考就好XD

3. 研究大量同樣疾病的病人

常常聽主任或部長級的長官說，在我們中國醫，最大的優點就是case量大。其實clerk是很大的得利者，因為可以享受這個利益，但是不用承擔 loading。

假如想研究Heart Failure，就可以把整層15C和CCU的病人點開，去研究每個 Heart Failure 病人的 order 各有什麼異同，可以看到雖然都是同樣疾病，但是主要問題不一樣，有的是喘，有的是低血鈉，有的是低血壓，治療方式有的被送到加護病房，有得連BiPAP都不用上。過程中有任何疑問就回頭翻書學以致用，很快的書上知識就記起來了。

懶人包

1. 選好要念得疾病或主題 2. 中文書先翻一翻，記得心中帶著問題，不要腦袋一片空白 3. 重要的知識背起來 4. 研究team 上病人，整理問題去問學長姐 5. 研究同樣疾病的其他病人，過程中有任何疑問就回頭翻書

大原則就是不要有完美主義，短短兩週不可能念完所有疾病，同一個疾病也不可能完全精通，趕快採取第一步行動是最好的選擇~

最後附上熱心又強大R學長的補充：

其實臨床很多時候是從症狀/PE之類的才再往後思考，書上或以前的東西往往是先介紹疾病，然後症狀、診斷、治療，的確要先把病先了解，但是遇到每個"症狀"or"狀況"要怎麼思考、怎麼做是個clerk再變PGY前要多嘗試著自己想的問題。還有嘗試提出自己想問的問題會收穫更大些~

祝大家學習愉快~