你有聽過腎指數嗎？

血清中肌酸酐 (creatinine)濃度是現今最主要代表氮血症 (azotemia)與絲球體過濾率 (glomerular filtration rate, GFR)下降的指標。但大家都知道要到腎臟功能只剩25%以下肌酸酐才會上升，敏感性就是差了些。因此，SDMA (symmetric dimethylarginine)這個號稱能更敏感地監控絲球體過濾率的指標問世。

但我覺得獸醫們遇到最大最討厭的困難點就是理論上要很敏感的SDMA有時在肌酸酐上升的時候居然是正常的，解釋不能orz。那SDMA這個新潮的東西其實相關研究不如肌酸酐那麼完整也是合情合理，獸醫期刊整理許多文獻、探討以下兩項：

1. 當檢測到肌酸酐上升後，之後肌酸酐會持續上升的比例有多少？

2. 當肌酸酐持續上升時，SDMA大多會有怎樣的變化？

調查SDMA和肌酸酐是否有一致性時找了2613隻貓和2240隻狗發現狗的一致性為87.8%、貓的一致性則是94%。當檢測發現肌酸酐上升2.4時，接下來指數持續上升的機率大約是44.8%，和SDMA的發現相似 (SDMA如果位於15-19mg/dL大約有52.8%機率持續上升)。

意思是當檢測到肌酸酐和SDMA上升大概有一半的機會之後會恢復正常！主要是因為這個研究沒有特定找慢性腎病的貓狗，腎指數的上升時常歸因於一些跟腎無關的問題比如脫水或飲食或是可逆的急性腎病，所以移除那些影響指數的因子或解決急性腎病的原因後就會恢復。

剛才提到肌酸酐和SDMA的變動大多都是一致的，但研究發現大概有25-30%SDMA正常而肌酸酐有升高的狀況。但是把時間拉長就會發現這個狀況出現的比例明顯降低 (肌酸酐恢復正常)到2-3%了。所以很多時候肌酸酐上升只是暫時的，那麼之所以會有這樣差異的原因懷疑跟肌酸酐與SDMA的清除率和生成量並不相同，而SDMA可能會受到目前未知的因素影響比方說研究發現當基出現AGXT2變異或PRMT5的表現可能會影響SDMA的製造量。除了眾所皆知肌酸酐會被飲食以及肌肉量影響之外，肌酸酐不帶電而SDMA帶正電也可能造成代謝的差異。不同種類的腎臟疾病也可能造就不同的變化，SDMA會被什麼影響的研究目前還沒那麼多，也是看得朦朦朧朧。

總之結論就是SDMA理論上會比肌酸酐敏感，且兩者的變動大多是同步的。但也有一些未知的因素影響SDMA的變化，因此在做指數的判讀時，除了要知道飲食、肌肉量等等會影響肌酸酐的因素之外，也要很注意跟臨床症狀的相關性。然後當腎指數上升的時候，大概有一半的機率可以在接下來(半年左右)的時間恢復，需要釐清可能影響的因素解決問題的源頭才是。

原文在此：

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1090023321001246?dgcid=raven_sd_aip_email