雜談│獸醫師老屁股跟稚嫩初心者
在過去還是菜鳥的那個十年或是更久之前，剛拿著熱騰騰的執照踏出校門進入第一線臨床時總是對未來充滿期待又有點害怕。
然後發現，
「欸！出社會後跟在學校完全不一樣！」
像獅王將幼獅推下山谷讓其成長，過去獸醫師們所接受到的訓練大多遵循著這套模式。快速且忙碌的醫療過程、必須維持住的專業無懈可擊的形象、社會對你抱持具有堅強心靈的期待，這些種種都會像山谷洩洪一樣大量的沖刷著踏入臨床的初心者們，直到他們站穩了腳跟開始將一本一本書本的知識當作墊腳石爬出山谷，並且將這些視為理所當然地送下一批人下去。80張執照中僅有不到20人在十年後仍留在小動物臨床，我們這屆同學們的戰果似乎也是臨床獸醫師的常態。
隨著討人厭的年紀增長終究也到了要開始訓練獸醫師的時候，在安排及調整住院獸醫師訓練計劃時看到了一篇文獻有蠻多感觸的，除了可以讓大家稍稍一窺獸醫師們到底怎麼成長外，其實蠻適合夜深人靜時回憶一下當年或是稍微對未來有點想像。
2017年的JVME發表了一篇針對第一線臨床獸醫師的混合研究去討論剛踏入社會的臨床初心者跟負責教學的獸醫老屁股們彼此之間的差異：
▋有效的資訊收集
所有的獸醫師都認為這是很重要的技能，而初心者們則對於這個更為看重。
👨⚕️老屁股：噢這個關係到醫病關係非常重要，臨床診斷技巧及做好門診時間管理也很非常重要。
👶初心者：溝通是我認為最重要的事情，甚至可能是看診的一切。我想要在進行檢查的同時就好好的聽他們說。
▋資訊判讀及推理
研究中部分的老屁股們希望能提高對於病例本身的考慮及著墨，而初心者們則是希望能夠改進自己在資訊的推理和操作並且注意到老屁股們能幫助他們改善這個過程。
👨⚕️老屁股：我認為主要是他們邏輯解決問題的能力，他們通常非常擅長草率下結論，而不是實際坐下來邏輯地解決問題，所以訓練的目標是讓它們在簡單的病例中也要能做到良好的習慣。
👶初心者：前輩們如果諮詢了你的意見及診斷過程並且思考從什麼地方開始去做鑑別或檢查來得到自己的區別診斷這真的會幫助很大。
▋以初心者為中心的學習環境
在討論什麼樣是積極的學習時，幾乎都同意積極、輕鬆的態度很重要。一些初心者也提到他們自己的情緒和行為是他們想要學習控製或改進的一個因素。
👨⚕️老屁股：在這種情況下真的非常非常可怕，他們很難不覺得我們正在仔細檢查他們的一舉一動。
👶初心者：其實可以理解我們並不完美。所以如果可以下來一起討論解決問題而不是一直指出錯誤會好很多
▋回饋
所有的人都認為這是在臨床走下去的重要事情。普遍認為向學生提問是學生提高對患者臨床情況的理解並認識到他們知識的局限性的一種方式。
👨⚕️老屁股：我們有能力呼籲並說，“不，那是不對的，你需要在這個領域工作”——有建設性但也誠實的良好反饋。
👶初心者：當被問到你不知道答案的問題或者當你犯錯誤時，奇怪的是當你記住它然後你回去查看它時......實際上有這種感覺非常有幫助，會讓我我應該知道一些事情，然後再去查查資料。
▋了解臨床推理
在統計的過程中都有三個反覆出現的主題：
✅合乎邏輯及有條理：這樣的概念在所有的獸醫師中都十分重視。
“提出潛在問題的邏輯列表，然後推理患者可能會發生什麼以及原因。”
✅務實：這個概念則相對地在老屁股們比較能理解他的重要性。
"一些新手總想著要努力的把所有的區別診斷都列出來然後應該要能獲得疾病的答案。但重要的是走上那條區別診斷的路，你沒辦法期待在看診結束後就能獲得疾病的解答。"
✅模式識別：這個概念則相對地在初心者之間比較特別的會被提出來。它們特別指出臨床推理與模式識別並不是同一件事情。前者是一種很好的技術，而後者不是。而在討論臨床推理時，沒有臨床老屁股提到這個概念。
所有的獸醫師都同意理性、邏輯思考的第二型思維是臨床推理的重要性，但我們總會擔心著新手將疾病歸納的過於複雜而不是專注於解決問題；而快速、非理性的第一型思維模式隨著經驗的增長也會逐漸增加頻率。老屁股們也習慣於將常見的疾病統整歸納出差不多的疾病模式而快速地排除掉其他疾病的可能性。這也有助於有經驗的臨床獸醫能快速地提供疾病的診斷及治療。
這篇文章或許對飼主來說又臭又長沒什麼好看，但還是想讓大家知道獸醫師並不是神全知全能而只是掙扎著朝著那個方向前進；給那些剛被丟入臨床的小朋友們一點關懷鼓勵，或許未來就能有個超棒的獸醫師能幫你家小朋友看診。
#請個獸醫師像是多了個女兒一樣
#除了心境越來越像爸爸以外
#身材也越來越像了
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