教你判斷阿茲海默症

摘要

阿茲海默症卻會導致大腦神經細胞的死亡及神經組織大量減少，卻可以透過整體退化量表與臨床失智評分量表判斷它的疾病進程。從飲食、運動與人際關係的改善，阿茲海默氏症其實是可以預防的。針對失智，務必瞭解長期照護險及失能扶助險的理賠條件，並不是只有長期照護險才能理賠失智症哦，失能扶助險也有機會理賠。

keyword：GDS、CDR、記憶、Profound深度CDR 4、Terminal末期CDR 5、長期照護險、失能扶助險

正常的老化會使大腦萎縮，但並不會造成神經細胞大規模減少，然而阿茲海默症卻會導致大腦神經細胞的死亡及神經組織大量減少。

阿茲海默症為一個神經漸進退化性疾病，發展十分緩慢，病程長達數年。疾病會影響大腦大部分的功能，如記憶、思考、語言、解決問題能力、動作，甚至個性和情緒。由於每個人出現的症狀不同，疾病進程也不同，需要通過分期來描述，例如，整體退化量表、臨床失智評分量表

整體退化量表（Global Deterioration Scale, GDS）

紐約大學朗格尼醫學中心Barry Reisberg醫生發展「整體退化量表」，用來詳細評估此項疾病患者所在分期，其中GDS階段一到三為失智症前期，GDS階段四到七為失智症期，達到GDS階段五後需要協助才能生活。

「GDS階段一」→正常階段

各年齡層精神健康人士都屬於此階段，對自我及他人的認知能力十分良好，且能記得過去5至10年所發生的事情，在方向、地點、日期時間的判斷上都準確、並沒有溝通的困難，日常的活動也十分正常。

「GDS階段二」→正常老化階段：此時期的健忘現象通常是自覺，外人並不容易發現。

01、記憶力衰退：半數超過65歲的老年人自述記憶力不如前5到10年，常常忘記把東西放在哪裡，記名字也比較困難。

02、注意力難集中。

03、講話時找不到準確的字詞形容。

「GDS 階段三」→早期阿茲海默氏症(輕度認知功能障礙約持續7年)：此時期患者會出現細微的徵兆，身邊親近的人會察覺不對勁，但一般與他相處的人並未有所察覺。例如，忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記；忘記今天星期幾？

01、工作表現下滑：需要學習新的工作技術時，無法上手。

02、無法計劃較複雜和大型的活動，如家族旅遊及家族聚會。

「GDS階段四」→輕度阿茲海默症(持續2至3年)：此階段可以通過檢查被診斷為失智症。

01、無法執行日常生活中比較複雜的事情，需要家人監督才能完成。

02、理財：無法寫對日期，或是無法在支票上寫對金額。

03、餐食準備：無法為客人準備晚餐，或去市場買菜。

04、情感方面，會因自己的缺失所產生的問題，出現否認及退縮的心理現象，會減少情緒上的表達、減少對話參與。

05、服用藥物後能減緩病情。此時患者仍然能自行更衣、沐浴、選擇衣服及往來熟悉的地方。

「GDS階段五」→中度阿茲海默症(持續1.5年)：此階段已無法在社會中獨自生存，需要藉由照顧者提供協助以預防重大意外，盡量維持正常社區生活。

01、生活自理能力受限：無法根據天氣狀況挑選合適的衣著、無法妥善處理房租及金錢相關事物。

02、認知方面，煮飯會忘記因而釀成火災、會迷失方向、忘記住家地址及電話號碼且有經常想睡的情形等。

「GDS階段六」→中重度阿茲海默症(持續2至3年)：此階段已無法正常執行日常生活功能。

01、生活自理能力需要照顧者監督或協助：無法正確穿脫衣物、洗澡時無法判斷水溫是否合適沐浴等。

02、認知方面在此階段最為困擾，由於對環境害怕、挫折及羞愧，會開始發出噪音、威脅甚至出現暴力行為，害怕一個人獨處。

「GDS階段七」→重度阿茲海默症：此階段需要持續的協助才能維持日常生活。

01、語言詞彙量下降，重複講一樣的詞語，長度從句子變成單字，僅能使用好或不好。

02、行走能力一定程度上減少，可能需要靠輪椅代步。隨著不活動的時間增加，身體僵硬、肌力減少、跌倒臥床，而終以肺炎感染離世。

臨床失智評分量表（Clinical Dementia Rating Scale, CDR）

臨床失智評分量表為美國華盛頓大學發展的量表，目前台灣臨床廣泛使用於失智症嚴重度的評估及相關藥物給予標準。

臨床失智評估量表，半結構式的問卷評估失智患者的失能，藉由與病人的互動判定長輩的認知退化程度，根據家屬提供的訊息評量失智患者的嚴重程度，優點是針對日常生活、認知功能等面向評估，但可能因為家屬的主觀回答影響評估結果。衍生自結構式調查問卷，讓家屬及個案通過回答問題來釐清認知及生活狀況，分數越高、症狀越嚴重。

臨床失智評估量表CDR共分為M、O、JPS、CA、HF、PC等六個項目，而每個項目又分為五個程度的狀況包括0健康、0.5疑似輕微、1輕度、2中度、3重度等，其中M表示Memory記憶，O表示Orientation定向力，JPS表示Judgment & Problem Solving判斷及解決問題，CA表示Community Affairs社區事務，HF表示Home Functions家居及嗜好，PC表示Personal Care個人照料，其項目及嚴重程度分述如下：

第一，記憶(Memory)：(一)健康 0：無記憶喪失、偶爾遺忘；(二)疑似輕微 0.5：輕微的遺忘、回憶片段、良性的遺忘；(三)輕度 1：對最近事物遺忘、影響日常生活；(四)中度 2：嚴重記憶喪失、只記得很熟的事物、無法記得新事物；(五)重度 3：嚴重記憶喪失、只有片段記憶。

只有記憶才是主要項目，其他都是次要項目。如於兩程度中無法決定選那程度，就請選擇嚴重者。

第二，定向力(Orientation)：(一)健康 0：人、事、地定位正常；(二)疑似輕微 0.5：除了對時間順序稍微有困難外，其餘均正常；(三)輕度 1：時間順序有問題、對人、地定位正常、有時會找不到路；(四)中度 2：對時、地定位經常有問題；(五)重度 3：只有人的定位正常。

第三，判斷及解決問題(Judgment & Problem Solving)：(一)健康 0：日常問題包括財務及商業性的事務都能處理很好；(二)疑似輕微 0.5：處理問題時，在分析類似性和差異性時稍有困難；(三)輕度 1：處理問題時，在分析類似性和差異性時有中度困難、社會價值的判斷力通常還能維持；(四)中度 2：處理問題時，在分析類似性和差異性時有嚴重障礙、社會價值的判斷力已受影響；(五)重度 3：無法做判斷或解決問題。

第四，社區事務(Community Affairs)：(一)健康 0：和平常一樣能獨立處理有關工作、購物、業務、財務和社區活動；(二)疑似輕微 0.5：對上述活動有疑似或輕度障礙；(三)輕度 1：雖參與上述活動但無法獨立，偶而仍有正常表現；(四)中度 2：無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來正常；(五)重度 3：無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來即有病態。

第五，家居及嗜好(Home Functions)：(一)健康 0：家庭生活、嗜好及知性行趣維持良好；(二)疑似輕微 0.5：對上述活動偶而有障礙；(三)輕度 1：較困難的家事已經不做、放棄複雜外務、嗜好和興趣；(四)中度 2：只有簡單的家事還能做、興趣很少，也很難維持；(五)重度 3：整天在自己房間。

第六，個人照料(Personal Care)：(一)健康 0：有自我照顧的能力；(二)疑似輕微 0.5：個人照料無此程度項目；(三)輕度 1：需要時常的提醒；(四)中度 2：在穿衣、個人衛生及個人情緒，需要協助；(五)重度 3：個人衛生失禁，需要專人協助。

臨床失智評估量表第3級以上之失智症認定標準雖然還沒有訂出來，面對嚴重的失智障礙程度時，可以參考以下的規則：

Profound深度CDR 4：說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示；偶爾認得配偶或照顧者、吃飯只會用手指頭，不太會用餐具，且須人幫忙、大小便經常失禁、大部份時間無法行動，在扶助下可走幾步，甚少外出；常有無目的的動作。

Terminal末期CDR 5：說話無法理解或沒有反應；無法辨認家人、需人餵食，可能會有吞嚥困難而需使用鼻管餵食、大小便失禁、臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮等。

分數判斷原則：是否有三個或以上的次要分數等於主要分數M，(1)若是則CDR的分數為M的分數；(2)若不是，是否三個次要分數在M的一邊，而二個次要分數在M的另一邊，若是則CDR的分數為M的分數；若不是，過半數次要分數所在若無法決定，則選最近M的分數。

特殊案列：(1)M等於0，二個或以上次要分數大於0，則CDR等於0.5；(2)M等於0.5，三個或以上次要分數大於或等於1，則CDR等於1；(3)M大於0，過半數次要分數等於0，則CDR等於M；(4)二個次要分數小於M，二個次要分數大於M，一個次要分數等於M，則CDR等於M。

長期照護險的失智症理賠定義

長期照護險的失智症理賠之標準，包含(一)標準01，生理功能障礙：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣六項日常生活自理能力　（Activities of Daily Living, ADLs），需存有三項（含）以上的障礙，並且持續 90 天以上。(二)標準02，認知功能障礙：無法分辨時間、場所、人物三項標準中的兩項以上，經專科醫師診斷判定為持續失智狀態，且持續 90 天以上，啟動理賠。

最後，可以發現，並不是有請看護就可以申請得到理賠，且前兩項標準，在申請長期照顧分期保險金時，都需要每年重新提供符合「長期照護狀態」的證明才能續領，如果不符合，恐怕就無法領取。

失能扶助險的失智症理賠定義

「失能扶助險」與「失能險」使用相同失能等級表，而失智症的判定與神經障害失能等級三有關。第一，神經障害審定：須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告（如簡式智能評估表（MMSE）、失能評估表（modified Rankin Scale, mRS）、臨床失智評估量表（CDR）、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。

也就是說，失智症的症狀在失能扶助險的理賠上，如同長期照護險，可以藉由簡式智能評估表（MMSE）、失能評估表（modified Rankin Scale, mRS）、臨床失智評估量表（CDR）作為評斷。

第二，病灶症狀認定：有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用失能等級第三級。

也就是說，當醫師認為患者有上述症狀，無法工作時，即可判定為中樞神經系統的第三級或更嚴重的第二級、第一級失能，須給予理賠。

第三，維持生命必要之日常生活活動：如何判定生活是否可以自理，失能扶助險條款書寫如下「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。在相關醫師認定後，日常生活尚可自理，也符合第三級失能理賠，並沒有說一定要嚴重到經常處於臥床等更惡化狀態。

結語

家人或朋友GDS達到階段五後，以及Profound深度CDR 4、Terminal末期CDR 5，都需要協助才能生活，請你多留意與照護。

根據文獻研究顯示，女性在停經後補充女性荷爾蒙，可以減少30∼40％罹患阿玆海默氏症的機率。此外，維生素E是抗氧化劑，可以阻止神經細胞被自由基所破壞。還有，研究指出阿玆海默氏症的病人連續每日補充400單位的維生素E，達兩年之久，可以延緩了8個月的退化。如果多吃魚的話，飲食中的膽固醇低，得阿玆海默氏症只有一般人的0.4倍。

其次，降低阿茲海默氏症：可以接受各種訓練課程、學習新事物、多看書、打麻將、橋牌、打電動玩具等遊戲，或者是與朋友抬槓、討論等腦力激盪具有思考性的活動。運動不僅可以降低中風機率（也是造成失智症的原因之一），也可以促進神經生長素的產生，預防大腦退化。

再則，從人際關係的改善，阿茲海默氏症其實是可以預防的。治療阿玆海默氏症雖然有愈來愈多的藥物可以選擇，但是還沒有帶來可以根治的希望。所以預防最重要。

最後，針對失智，我們可以總結長期照護險及失能扶助險的理賠條件為：(1)長期照護險：須判斷有失智症狀，意識清醒下有分辨障礙的照顧必要性予以理賠。(2)失能扶助險：有失語、失認、失行等之病灶症狀，日常生活活動尚可自理屬於第三級失能。也就是說，並不是只有長期照護險才能理賠失智症哦，失能扶助險也有機會理賠！