一六四：「傷寒」五六日，嘔而發熱者，「柴胡湯證」具，而以他藥下之，「柴胡證」仍在者，復與「柴胡湯」，此雖已下之，...

一六四：「傷寒」五六日，嘔而發熱者，「柴胡湯證」具，而以他藥下之，「柴胡證」仍在者，復與「柴胡湯」，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為「結胸」也，「大陷胸湯」主之：但滿而不痛者，此為「痞」，「柴胡」不中與也，宜「半夏瀉心湯」。

半夏3、黃芩3、黃連1、乾薑3、人參3、甘草3、大棗12枚

半夏半斤洗、黃芩三兩、乾薑三兩、甘草三兩、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚劈。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

臨床：噁心、嘔、不渴、舌苔黃濕。

「傷寒五六日，嘔而發熱者」，嘔是少陽的主證，病進入半表半裡了，「柴胡湯證具，而以他藥下之」，柴胡湯證應該用柴胡湯，但卻用了攻下的藥，「柴胡證仍在者，復與柴胡湯」，攻下之後，如果還是柴胡湯證，就再給柴胡湯，「此雖已下之，不為逆」，病人體能較好，攻下並沒有讓病情惡化，「必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解」，本來太陽證就要解掉的汗，進入了少陽，用了柴胡湯，脾胃功能馬上恢復，津液足夠後就可以將汗推往體表排出去。「若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之」，如果太陽寒水進入胸腔橫膈，加上病人本身又有熱痰，就會形成結胸症狀，用大陷胸湯來治療。「但滿而不痛者，此為痞」，如果腸胃虛寒的人，太陽表熱因攻下進入中焦，會讓腸胃寒熱夾雜，胃會脹滿不舒服，此為痞證，「柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯」，用柴胡湯就沒效了，要改用半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯證臨床上因為腸胃虛寒，胃蠕動慢，會脹滿不舒服，然後胃又有熱（炎），脈會略數，身體覺得熱而汗出，容易嘔逆嘔酸，打嗝出來的氣體有食物未消化的味道、不渴、舌苔稍黃，按中脘穴會有痛感。

倪氏曰：但滿而不痛者，此為痞，張仲景講的「痞」是一種症狀：現在進入五個瀉心湯證。會用這五個瀉心湯，所有腸胃科的病就都會看了，「滿而不痛」，常常感覺胃裡面脹脹的，又不會痛，可是胃又有脹脹悶悶的感覺，這原因就是表證沒有好，進入到胃裡面造成發炎，而水停在胃的周圍，加上病人腸胃虛寒，胃的蠕動差，部分食物在胃裡面壞掉了，胃裡面寒熱夾雜的現象。

用半夏來去掉胃周圍的水，用來止嘔，乾薑溫中去掉胃寒，要解宿食的毒用生甘草，生甘草還有蓄水的功能，把好的津液留在胃中，有寒證的時候用炙甘草來強心，人參能滋陰去虛熱。仲景先師要補足腸胃的津液的時候，一定會開到人參、乾薑、甘草、大棗、生薑。而胃裡面壞死的食物，產生了沼氣往上走，黃連解血分中熱毒，黃芩解肝膽三焦的熱毒，用黃連（胃）、黃芩（腸）去掉胃發炎的症狀。

倪氏曰：舌苔代表胃的津液，如果舌苔黃，代表有熱，如果舌苔黃但不是非常乾燥，就是用黃芩黃連；如果是舌苔黃而且非常乾燥，就是用石膏。比較一下舌苔的診斷：

「金鑒」曰：「結胸」兼「陽明」裡實者，「大陷胸湯證」也；兼「陽明」不成實者，「小陷胸湯證」也。倪氏曰：結胸證病人一定沒有下利的，所以有結胸的現象兼有大便堵到的現象，一定是「大陷胸湯證」；結胸證，但是大便還是通的就是「小陷胸湯證」，都是結胸的症狀，就是胃裡面很難過，繃得很緊，筋攣的現象。結胸證且有下利時，病情都比較嚴重。

痞鞕兼「少陽」裡實證者，是「大柴胡湯證」，胃裡面很難過，硬硬的，然後大便稍微不通，沒有結胸那麼厲害，就是「大柴胡湯證」，兼「少陽」裡不成實者，「半夏瀉心湯」也，裡不成實者，就是下利拉很多水出來，這時候靠「半夏瀉心湯」。這種虛症的現象常常在食物中毒、誤食不乾淨的東西的時候，開「半夏瀉心湯」給病人吃，「半夏瀉心湯」的時候病人會出現嘔而腸鳴，嚴重時太陽寒水往下流入大腸而下利，如果沒有嘔吐，但有腹痛下利，拉出臭臭的水便，就－是「葛芩連湯證」。

「芳翁醫談」曰：「休息痢」，世皆以為難治，蓋亦穢物不盡也、宜服「篤落丸」，又下利如休息痢，無膿血，惟水瀉，時或自止，止則腹脹，瀉如爽然，然日羸憊，面色萎黃，噁心吞酸，有時腹自痛，當與「半夏瀉心湯」。倪氏曰：「篤落丸」就是篤定會落下來，「篤落丸」為「大黃」一味之丸方，光吃大黃一味藥，會拉的很難過，這樣吃不好。沒有拉血，拉出來都是水，停止沒拉，肚於就脹起來，拉完後肚子就舒服了，面色就越來越疲憊，又噁心又吐酸，東西吃不下去。