【善意溝通】上課筆記#2-1 - 溝通順序與妄想

溝通前：覺察狀態

• 身心容納之窗很重要，當你要說話或是回應的時候，都要確定自己是在身心容納之窗裡面。

1. 會不會有 "不得不" 的感覺，沒有選擇，只能、必須、應該這樣。
2. 會不會想要攻擊、憤怒、辱罵。
3. 會不會想要逃跑、躲起來、暫時閃避。

• 這3個指標出現的時候，就知道自己現在的狀態不太適合對話，比較適合想辦法讓自己覺得安全、回到身心容納之窗，才能開始對話和溝通。
• 不然在被激起狀態下，講話通常不中聽，或者不是你真的想講的事。　

重要：要溝通先要覺察自己的狀態。

• 人只有在窗框裡面，對話才會比較忠於自己的想法和感受，對溝通才會有效。
• 通常會吵架或衝突，都是在窗外，戰或逃的狀態。
• 戰或逃是生存模式，人在生存模式下是沒辦法溝通的。
• 自己或家人出現這些反應，或是有症狀干擾時，就知道不是在可以溝通的狀態，這時需要先做降溫的動作。

重要：要選擇合宜的狀態去對話

• 合宜的狀態是要去觀察，他在什麼時候比較好溝通，在什麼時刻溝通比較有效。
• 例如吃飽飯、吃甜點的時候比較好溝通。剛起床、有起床氣的時候去講，兩個人就很容易超出身心容納之窗。
• 對於精神障礙者，每個人的症狀不一樣，比較容易發作的時段早中午晚也不一樣。在他情緒比較激動（沒有感覺安全）的時候，不適合溝通。這時要做降溫、也就是讓他感覺到安全。

1. 和他澄清，這些人沒有在攻擊你，和他確保和解釋情境。
2. 有些人會喜歡躲在房間、抓著比較安心感的東西（像是棉被、玩偶）、聽音樂、吃東西、走來有去。

溝通順序：情理法

1. 生存模式時，先調節，讓自己和對方感覺安全。 例如：發生什麼事？這不是肯德基...（圖中的紅色區域）
2. 瞭解心情，或說說心情。 例如：很想吃沒吃到，所以你很挫折...（圖中的黃色區域）
3. 說道理、規則。 例如：今天有煮飯不能吃，明天才能吃...（圖中的綠色區域）

【情理法】的順序才是正確的，前面沒有處理、後面都不會有效。

• 但是我們通常都是先說理，這是沒用的。
• 因為大腦發展的方式是這樣，如果我們能用這樣的方式和邏輯去回應，孩子的大腦會長得比較好。
• 講不准哭、哭很丟臉、哭沒有效，都是把情緒的黃色區域關掉，就沒有發展，情緒中樞容易出問題。
• 情緒中樞很重要，會協助大腦調節。情緒中樞成功發展，大腦會比較均衡發展。
• 卡在情緒中樞的話，會比較固執、執念、很拗，一遇到事情就爆炸。

孩子不說話怎麼溝通

過低激發的僵直狀態

• 打不贏又逃不掉的時候，動物會裝死，就是凍結，把感覺情緒全部切掉，因為太恐怖了，就像是槁木一般，沒有反應、全部僵住的狀態。
• 或是他覺得世界很危險、切斷與世界的聯繫，保護自己，躲在自己的小房間、躲在自己的世界，或只投入某個遊戲，其它都不管。都是過低激發的狀態。
• 這個狀態要先讓他恢復他的感覺、找他有動機的事情跟他建立溝通的管道，慢慢的培養他、讓他練習說出自己的需求和感覺。
• 一開始可能會爆炸，因為太久沒說了，也就是從窗框下方藍色跑到上方紅色的狀態（請看上一堂課筆記中的身心容納之窗圖片）。
• 自己或家人如果是氣到不行、或躲開的那種，只要讓自己安全下來，就可以回到中間。
• 但如果是沒有感覺、沒有反應、不聯繫、切斷溝通這種，要先讓他有反應到最上面，然後才能到中間。這種狀況會需要比較長時間來復甦。
• 他要開始知道，他講話是有效的，他講話是有人聽的，他的感覺和需求是重要的，他才會開始講。
• 一開始沒有辦法講很好，可能很激動，或是講一半講不下去，都很正常。要慢慢復甦，才會回到身心容納之窗。
• 可以用記錄的，找出他心情比較好、願意說話的時刻。

天時地利人和，對溝通是很重要的。

• 天時：可能早上、下午或晚上，記錄下什麼時段他的心情比較好。
• 地利：環境很重要，例如黃昏時外面車水馬龍很吵，孩子不想溝通，因為太多分心。
• 人和：可能他的妄想對象就是你，就不要硬碰硬，需要找別人，不一定你就是最適合的。也可能禮拜三的你不適合，禮拜六的你會適合，不一定。
• 天時地利人和都要湊齊才有辦法跟他溝通。

對主要照顧者的妄想

• 他們通常會找到一個特定對象去固定的妄想，因為對他們來說，在混亂的世界裡至少有一個可以確定的事情、確定感，妄想等於是他的稻草、出口或出氣口。思覺失調症特別是這樣。
• 就算這個確定的事情是 "我媽媽要害我"，都比這個世界找不到任何章法要來得好。
• 妄想的對象通常會是主要照顧者，因為跟他長時間相處，他很確定你會出現，妄想很容易黏在你身上。
• 我們花了很時間和心力照顧他，卻成了他的妄想對象，這通常是主要照顧者很難過去的一關。
• 這很哀傷，但不會是永遠的。經過社區復健，讓他多元的拓展，發展他的安全感，當他的人生有重心，有更多可以確定的事情，不用靠著對你的妄想來確定，他便會慢慢地放手。
• 有社工、身邊的同學和他討論，他的妄想便會慢慢鬆動。但如果只有你和他兩個人相處，你便是他的稻草，他只能把對你的妄想抓得緊緊的，在他混亂的時間裡比較好生存。

社區復健也好、會所也好，讓他多元的拓展，不要只用跟你的妄想來確定這個世界。

安全感至關重要

• 為什麼遊樂園這麼好玩，他要抓著你的衣角不去玩，因為他感覺不安全。
• 同理，為什麼思覺失調症要抓著對你的妄想不放，因為其他東西不安全。
• 怎麼樣讓他感覺安全，看他對什麼有興趣，例如一開始對電玩有興趣、再來對下棋、對社區復健有興趣，一個兩個... 慢慢拓展他的安全感，有可能對你的敵意就比較沒有這麼重。
• 安全感的建立不容易，需要長時間慢慢培養。
• 另一個安全感的來源是藥物，藥物可以穩定他們的心情，讓這個世界不會這麼可怕。
• 而有些人對藥物是有妄想的，他們覺得自己沒有病，所以抗拒藥物。他抓著 "沒有病" 這件事情，也是安全感的來源。
• 所以跟他爭執有沒有病是沒有用的，這是他安全感的來源，需要慢慢來。
• 有沒有病，病識感的建立，有沒有吃藥，藥物的建立，都滿重要的。這方面推薦去找家連家的團體，有很多資深家屬可以互相討論。
• 有的人是不吃藥有安全感，有的則是一定要吃藥才有安全感。

安全感對失覺失調症的人來說是至關重要的，想想怎麼樣讓他可以有安全感。

童年逆境

• 18歲以前遭遇過這些，表示小時候大腦就浸泡在壓力裡面，長大後比較容易有身心上的困難。
• 不是有遇過就一定有問題，只是代表以前承受過比較多的壓力，所以長大後大腦對壓力比較敏感，身心疾病比較容易發生，但不代表一定會發生。
• 童年逆境和溝通比較沒有關係。

界線

• 身心容納之窗，窗戶有界線，我們需要對界線很敏感，才能發展自己。
• 太過親密或太過疏離都不好，不管他或每個細節都唸也不好，怎樣抓到一個合理的，你舒服我也舒服的界線會比較好。
• 如果界線讓你不舒服，就要喊停了。
• 例如給零用錢，雖然已經規定好，但小孩還是會討價還價，不成就摔東西、給臉色看，自己會有很大的壓力。已經談好的條件被侵犯到，就是界線被侵犯到。
• 當被侵犯到界線的時候，常常為了息事寧人，就妥協了。妥協是短期解決，但長期會有困難。
• 怎麼樣去拿捏那個界線，不行就是不行。在不行的底線之前是可以商量的，每個人可以去想一想。
• 因為界線也是為了保護你自己有安全感。
• 界線一直失守，就會焦慮、失眠...等等。

怎麼樣定好一個清楚的界線，幫助你和他能夠互動溝通，這是很重要的。

• 如果自己沒有辦法定好界線，可以請其他人幫忙，例如伴侶、手足或專業人員，一起定好這個規則。
• 這個界線是保護你，也是保護他。

被害妄想

• 妄想是所有精神症狀裡面，除了負性症狀以外最難治的。
• 情緒波動、幻聽、日夜顛倒、睡不著... 這些靠藥物都可以幫忙很多，很快就見效。
• 負性症狀：不想參加活動、不想工作、不想洗澡... 藥物拿他沒什麼辦法。
• 另一個藥物沒辦法的就是妄想，因為妄想不是只有病而已，妄想和怎麼認識這個世界有關。

1. 觸發源（入場卷）：發生重大事件，或是長期持續的壓力，伴隨著睡眠困擾，創傷、非法藥物。有妄想的人５項裡面會有２項。
2. 三大因素（讓妄想慢慢的發展）：情緒、內在／外在事件、推理。

• 情緒很重要，如果情緒一直沒辦法調節，久了就會讓大腦開始產生執念。
• 如果孩子一直都需要焦慮擔心（不是一兩天），然後結論都是我不好、都是我害的，容易讓他未來會有妄想信念形成（例如：外面的人都是壞的，沒有人可以相信）。
• 難與言喻的事件：例如他喜歡的人霸凌他、被敬愛的叔叔性侵、分手的前女友在網路公開說他壞話。又愛又恨難以消化的事。
• 因為很難消化，所以會想盡各種想法來解釋，但這些想法通常都很奇怪。例如：我喜歡的人為什麼要這樣對我，那一定是有壞人在指使他。
• 妄想通常是為了解決沒有辦法消化的事情，想要解釋這一切。因為這些事很難用常理來解釋，所以就生出了奇怪的想法。
• 但也還不會這樣就妄想。

• 這些因素告訴我們妄想的形成，其實是一個漫長形塑的過程，任何一個階段可以都讓它不要變成僵固。

透過溝通對話、調節情緒，可以避免發生妄想。

• 跟他講你不要想這麼多、跟他講道理，依照前面的 "溝通順序" 圖來看就知道，沒有用。
• 怎樣有用呢？認真地把他所有的邏輯都搞清楚，不懂就問他，持續和他對話。
• 等到有一天，他覺得足夠安全，便會覺得這個妄想系統不合理，不用再依靠這個妄想系統。

我們有機會透過對話，讓他覺得安全，不讓妄想系統佔據他整個人生。

• 只要持續的跟他對話，不是要求他改變，他的大腦就有機會調節、多元的學習，最後和妄想系統和平共處，或是不再需要。這需要長期的對話，可能長達數年。
• 不一定要逼他承認自己有精神病，但是可以透過對話讓他瞭解藥物或針劑可以幫助他生活好過一點。
• 家屬很想要一個確定的答案能治好孩子或家人，這就和思覺失調症患者想要抓住一個安全感一樣。但目前沒有絕對有效的方法，都建議多元的治療，都試試看。
• 家人對我有妄想，首先要放輕鬆，腦袋才有空間和各種想法。一緊張就容易對立，對立就什麼都沒了。

總結

• 藥物治療
• 心理治療
• 持續對話
• 社區支持

不用花錢、不用請專家就可以做的，是調節情緒和溝通。