醫療筆記EP78-急診真的沒有順便檢查一說

在急診的醫療裡面，很多民眾都以為急診是無所不能的一個單位，只要掛號就可以處理很多事情，結過殊不知急診甚麼都不能處理，就會讓有期待值得民眾與事後失望值的患者，不是不滿離去，就是事後再投訴醫院，上個月看到北部的醫院被投訴，就是沒值班醫師情況，這種問題在每家醫院都不時存在著。

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首先~我要說的是急診真的不是民眾想的，我只要掛號什麼都能處理，急診的定義是什麼?急診把字面拆開來，叫做緊急處理的診間。也就是說，事關當下或事關生命危險，急診做的就是維持生命徵象和緩解當下症狀，如此而已，以下是急診的處理原則。

1.症狀處理:意思是我頭痛打止痛、過敏打止過敏藥物、呼吸喘給緊急要物吸入，有傷口協助縫合.....等等。

• 但如上述，頭痛打完止痛藥物有效返家後，也是叫你需追蹤神經內科，看是否做不緊急的如核磁共振、腦波、或是一些慢性處方簽

• 過敏打完抗組織胺後，回家也是叫你觀察，有類似情況需返相關門診如風濕免疫科，看是否抽一些不緊急的免疫抽血因子

• 呼吸喘不外乎就是氣喘/慢性阻塞疾病，而這個也是要返門診追蹤胸腔內科，去讓醫師評估藥物的增加或減量，來改善發作程度等。

• 傷口的縫合，也是過了1-2週回外科門診拆線，後續觀察傷口變化等。

上述的是急診再常遇到的類似症狀，我舉的例子就會發現，急診都是先從緊急的先處理，而後續不危急生命的檢查，都從門診安排。說更簡單一點，有些人說急診處理的比較治標不治本，我真的覺得也真的無法反駁。

2.危急生命之緊急處理:如送來的患者意識不清，危急生命的情況，當然急診第一線就是要把患者維持生命徵象，做出緊急的醫療，回復生命徵象後，出院/住院/轉院這三個方向走。

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今天講述的，就是一個連續性的故事

這男性患者其實也很陸續都來掛我們急診，他的故事就從這裡開始。

今天急診，一個摸胸口的男性走進了我們大門內，看他臉色蒼白，面部盜汗，手抖著拿出錢包的健保卡對著掛號人員。

患者:小...小姐，我要掛號，我...我...我心悸。

我讓這患者先躺床，EKG(12導程心電圖)也做了，EKG是atrial fibrillation(心房纖維性顫動)，接著一連串的抽血檢查。

抽血報告出來了，雖然心臟指數跟其它抽血指數都還好，不過這患者有2個問題仍未解決1.心律不整(雖目前控制住)2.抽血檢驗血糖過高，血液血糖258mg/dl。

醫師跟患者/家屬說明今天的病況。

醫師:以上是我目前急診檢驗的，目前你的心律不整有控制住，但我建議要去門診追蹤，因為我看急診病歷你不是因為第一次發生心悸掛急診了，至少有2-3次是同樣問題，我建議還是要返心臟內科去回診檢查，另外我看你糖化血色素去年12月是8.2mg/dl，但你有超過半年未抽血，且沒有再續服藥物紀錄。我需要幫你開回診家醫科追蹤。

患者:喔對啦~我工作忙，很久沒吃糖尿病的藥了，醫師你順便幫我多開一點血糖藥物吧!

醫師:我急診只能開3天份，而且我不是家醫科醫師，這些要開長期處方簽都是要門診才能開，況且你也需要抽血追蹤一些血糖指數，所以我還是建議回門診追蹤。

患者:阿就這裡順便一起檢查就好了啊，幹嘛讓我浪費時間回門診，你們醫院這樣做不就是要賺2份錢嗎?

醫師:先生~糖化血色素這種追蹤真的是門診追蹤的項目，還有心律不整也是要確認各項因素等，急診都是做緊急狀況處理，我會先開三天藥物給你，你記得回診家醫科和心臟內科。

我記得這患者跟醫師盧了半天，反正也是不歡而散的離開。

而最近一次看到他的時候，其實我已經忘記這患者了，我上述的筆記也是從我之前照顧的護理紀錄去撰寫出來的。

我看到這患者回來醫院時候，他已經是一拐一拐的，手也呈現L狀態，這就是我們所謂的中風，我順便撈了就醫的資料，原來~這患者自從3個月前次掛了急診後，也沒有在回門診追蹤血糖跟心律不整，而這3個月陸續都有掛過急診約4-5次，最後一次的就診是1個月前口齒不清大舌頭到本院，確定是中風轉院，如今回來本院安排復健病房。

血糖控制差和心律不整就是臨床最容易發生梗塞型中風的其中之一。

這類的案例我可能真的遇到的多了，就當成醫療筆記寫下來，畢竟那個中年男子，也才47歲中風，事後抽血檢查才得知，目前工作也辭了，而暫時由子女協助撫養，早知如此，何必當初?一個不想等回診的心態，讓你後半生後悔不堪，這樣品質有比較好嗎?

結論

很多常聽到的小疾病，如果不經過回診處理，都有可能造成大問題，有時候中風回復健病房的急診患者，我常會去撈一些過去就診資料資料，還真的發現很多的故事，如血糖控制不佳，無回門診，或是血壓180幾，每次掛診都差不多的血壓，就會心裡有底，所以我常說的，小病不忽略，你我一起做起。

喜歡這篇醫療日記的朋友，麻煩幫我按下愛心，並且記得追蹤我，這些醫療文章都是我很努力想分享給大家的心得及方式，希望各位路過的民眾，可以更了解我們醫療的生態及醫療常識，有健康才有更好的人生，一起和我加油努力~我們下一篇見!