高密度脂蛋白(HDL)的再認識：從風險標記到治療目標

高密度脂蛋白(HDL)的再認識：從風險標記到治療目標

HDL的基礎認知與功能

🔴 傳統觀點：

• 被稱為「好的膽固醇」
• 每升高1mg/dL，心血管疾病風險降低2-3%
• 與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險呈反比

HDL的生物學功能

🔵 關鍵作用：

• 促進膽固醇逆向運輸
• 改善內皮細胞功能
• 抗氧化作用
• 抗發炎作用
• 影響細胞凋亡過程

風險評估中的HDL

🟢 應用現況：

• 用於多種風險評估工具：
• • Framingham指數
  • SCORE評分
  • MESA評分
  • 預防風險計算器

U型曲線關係的發現

🔴 重要發現：

• 極低和極高的HDL水平均可能有害
• U型曲線關係在男性中更為明顯
• 高HDL(>80mg/dL)與較高死亡率相關

治療研究進展

🔵 AEGIS-2試驗結果：

• 18,000名心肌梗塞後患者
• 每週注射ApoA蛋白
• 整體未顯示統計學意義的效果
• LDL>100mg/dL的亞組可能獲益

臨床應用建議

🔴 實務指導：

1. 將HDL視為風險標記而非因果因素
2. 注意以下情況的HDL異常：
3. • 代謝症候群
   • 糖尿病
   • 吸菸
   • 系統性發炎
   • 藥物影響

未來展望

🟢 研究方向：

• 開發HDL功能性測量方法
• 尋找新的治療靶點
• 確定最適合的治療人群