高密度脂蛋白(HDL)的再認識：從風險標記到治療目標

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許栢超
發佈於心臟學界的醫學新知進展 (劍心風之痕之異想世界)
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高密度脂蛋白(HDL)的再認識：從風險標記到治療目標

HDL的基礎認知與功能

🔴 傳統觀點：

  • 被稱為「好的膽固醇」
  • 每升高1mg/dL，心血管疾病風險降低2-3%
  • 與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險呈反比

HDL的生物學功能

🔵 關鍵作用：

  • 促進膽固醇逆向運輸
  • 改善內皮細胞功能
  • 抗氧化作用
  • 抗發炎作用
  • 影響細胞凋亡過程

風險評估中的HDL

🟢 應用現況：

  • 用於多種風險評估工具：
    • Framingham指數
    • SCORE評分
    • MESA評分
    • 預防風險計算器

U型曲線關係的發現

🔴 重要發現：

  • 極低和極高的HDL水平均可能有害
  • U型曲線關係在男性中更為明顯
  • 高HDL(>80mg/dL)與較高死亡率相關

治療研究進展

🔵 AEGIS-2試驗結果：

  • 18,000名心肌梗塞後患者
  • 每週注射ApoA蛋白
  • 整體未顯示統計學意義的效果
  • LDL>100mg/dL的亞組可能獲益

臨床應用建議

🔴 實務指導：

  1. 將HDL視為風險標記而非因果因素
  2. 注意以下情況的HDL異常：
    • 代謝症候群
    • 糖尿病
    • 吸菸
    • 系統性發炎
    • 藥物影響

未來展望

🟢 研究方向：

  • 開發HDL功能性測量方法
  • 尋找新的治療靶點
  • 確定最適合的治療人群
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