假牙材質5臨床案例---上門牙咬斷（磨牙的危害）兼論缺牙區的處理
（2023.11更新）
一樣，先給大家看漂亮的，哪顆是假牙？（右下銀牙套太明顯了，這不算）。 提示：上門牙
他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...
他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...
答案揭曉，左上正中門牙，假牙材質是全瓷冠，還可以做出他鄰牙類似的色斑與磨牙所造成的缺陷。剛好可以拿來當術前的照片。不過這次我不只是讓大家看到全瓷冠可以多擬真，那是它的強項沒錯。
我這次的重點是在《磨牙（咬牙切齒）的危害》。因為很多人都輕忽了這滴水穿石的時間複利所造成的傷害。吃檳榔，更是，稍後再說。
沒錯，這顆牙齒是被他自己活生生咬斷的，還沒根管治療過（抽過神經的牙齒，硬而脆，很容易咬斷，請看上面張醫師的文章說明）。可見他的平常的咬力有多大，每次在幫他治療時，都請他輕輕咬起來就好，要是用一般病人的力道請他咬起來，你會立刻聽到那種會讓你起雞皮痾瘩的磨牙聲，好像他是用盡全身的力氣、與牙齒有仇似的。他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...上圖可看出他鄰牙的缺陷美，但裂痕可能不明顯，有時我會用光源照給病人看才看的出。
他的治療計畫，除了根管治療（俗稱『抽神經』），做牙套，之後還要做【咬合板】（那是什麼？請看下文）。 不是單純只做假牙這麼簡單？那做了咬合板，強力隔開他的牙齒咬合，故事就結束了嗎？從此就過著幸福美滿的日子？請看到文末的更新，看人要看後半截啊！
這遮張圖是環（全）口x光，可看出那顆牙齒並無抽過神經（有的話，會在x光影像有一條一條的白線，張添皓醫師的其他文章裡很多，可參考）。
他有做其他假牙，牙周狀況並不是很好，是這次要講的另一個重點。
他有做其他假牙，牙周狀況並不是很好，是這次要講的另一個重點。
目前牙周病治療，健保有給付的，叫【牙周統合照護計畫】，給付給醫師的，一萬元上下（還日益縮編，有多如牛毛的規定管醫師這端）；自費通常幾萬元不等，依細緻度不同收費（國內外的行情價都在幾萬元之譜，遠高於健保，所以對於健保治療成效，請不必有不切實際的幻想）。結果當然不同，牙周病是慢性病，是需要細緻慢慢回診的。
紅圈處另有故事，在文末。
缺牙區的處理
左右下兩邊都各缺一顆牙齒，所以做了常見的3顆假牙（多顆的叫牙橋，單顆的叫牙套，假牙是統稱），很多人知道的多是這種情況，缺一顆，補3顆....磨缺牙區前後兩顆好的健康完整的牙齒（支台齒）當橋墩，所以叫牙橋。有些人不想磨好的鄰牙，只剩植牙一條路。但這有健康疑慮，以後有機緣再說。缺牙區比較好的處理方式，其實是做傳統的牙橋。但有個前提，要用好一點的假牙材質，不然很容易暫時解決問題，以後造成更大的麻煩（例如再次蛀牙、牙周問題），牙科緣怎麼斬都斬不斷。
這也是是我要寫這一系列假牙材質的衛教文章的主因。
感謝這些病人的現身說法，這些都需要時間的累積，通常在N年後，真正的問題才浮現出（這時往往不會去找當初作假牙的診所...不信任、當年的醫師已退休/不在、屏東各種原因我都遇過....找別的診所/醫師，尋求第二意見）。
年輕人很容易限於cp值的陷阱、親友的建議陷阱，而不自知，選擇當時經濟負擔的起的假牙材質，而在日後付出更大的代價，悔不當初。
不過我並非一竿子打翻一條船，一昧的說全瓷冠的好處，有時好醫師好手藝確實是可能可以彌補材質的不足之處的。
年輕人經濟上可能無法那麼充裕，我都會說：我只是請你了解實情，你大可依現在的財力做出可以負擔的選擇，【知道所有的假牙都不會是一輩子的事】，可能幾年後，你就得換假牙。
假牙的使用壽命，其實是因人而異的。
這關乎假牙材質，也關乎病人自己本身後續如何保養使用，例如這位文中的病人，沒事都可以把牙齒咬斷（這我們一般人做不到，您一定有看過紀錄片或科普的頭骨跟牙齒的照片，原來的設定，自然的牙齒是可以用一輩子的）。
一輩子換個3、4次假牙是蠻常見的，我都希望換牙套的那顆支台齒是好好的、可以再利用的，有些小蛀牙或牙結石，稍微處理一下就可以再次印模，製作新的假牙。這是理想。現在臨床蠻常見的，往往是令人傷心的，需要再多做處理（例如拔牙、重新根管治療....），才能重新利用。概念有點像是，要先處理過那些回收物（有些人就是不會把塑膠杯洗乾淨，油油髒髒的，就直接丟資源回收桶），才能再次利用資源。
慎始，如果可以，一開始就用好一點的材料（我鼓勵存錢、借錢，對自己真正好點）延長假牙的使用壽命，就算只能用幾千塊的材質，也沒關係，記得幾年後存夠了錢，去換好一點的材質就好啦。
口腔是個潮溼的環境，【沒有任何牙材，有抗蛀牙性】。
牙套是無機物，不會蛀牙，但隨著時間過去，與支台齒（牙套包住的那顆真牙）間的邊緣會慢慢打開（依假牙材質而定，如果您無法理解，也不想拿出3C shopping/雙11時，仔細研究分析的精神，那就至少記得，一分錢一分貨是硬道理），而造成再次蛀牙，終至假牙鬆脫（掉下來、會搖）。
您一定有聽過親友的故事，跟您誇讚他多賺到便宜，他的假牙已用了數十年。我都會冷冷笑笑的說，因為他把自己的牙齒當拋棄式的在使用（意思是說只能做一次假牙，之後就是拔牙了），而〔拔牙才是問題的開始〕，又回到開頭的缺牙區的問題。
【牙齒是有價碼標籤的】。像這次的武漢肺炎，讓大家忽然看到、重視起以往拼經濟所忽略的東西，例如健康。
這次我直接寫出讓大家更有感的價目好了。
3顆（傳統式的牙橋），就一顆假牙材質的價錢，乘以3。
通常很多病人，一顆就在哇哇叫，跟我討價還價了，何況乘以3，通常結果，要嘛就是用沒那麼理想的材質（總額預算的概念），像這個例子，不好清潔，造成有點嚴重的牙周病；要嘛就啥都沒做....而缺牙區上下左右的鄰牙都會來搶占缺牙區的空間，像齒輪一樣。通常都等牙齒東倒西歪，咬合出了問題（有些以前能做的動作、角度不再做得出，東西咬不碎爛...），才會來看牙醫，想做假牙。可此時花錢不一定能消災，『回不去了』，可能得付出更大的代價，例如，先做矯正，才能做假牙，甚至是全口重建的大工程。
植牙，在台灣的行情價是一顆NT.8~15萬，偏離太多的，請自求多福。我就有位在屏東的病人貪便宜，跑到桃園去做，結果幾個月後就出問題，我也愛莫能助。請其把高鐵交通費也算在內，就會知道他其實沒真正佔到便宜。台灣太多這樣的事了，很多隱性成本都外包了，所以乍看價格很有競爭力。台灣醫界的潛規則，沒有醫師願意接手人家的爛攤子，大多會請其回原診所處理。
全口重建，看是做哪種治療計畫，反正幾十萬，跑不掉。 我常開玩笑，全口重建完，一台進口車就在您嘴巴內了。因為單顆牙做牙冠，就好像蓋透天或公寓，比較簡單，搞到越多顆牙需要處理，例如一日長城，難度瞬間標高，就像都市更新案一樣，要考慮規劃的東西可多了，價格自然不可能低。
做單顆牙套，像在蓋獨棟的透天厝，問題相對單純，只需考慮經濟能力負擔得起的假牙材質； 但到多顆假牙、甚至是全口重建，就變成像是造鎮計畫的都市更新，要考慮的複雜性，都不是同日可語，已不一定是花錢能消災的問題了，可能還需改變某些生活習慣，生活品質勢必有所妥協，花大錢還不一定能達到自己想要的效果。
通常很多人在知道原來要花這麼多前後，會選擇最便宜的解決方案...活動假牙。然後陷入惡性循環，當昂貴的玩具，根本不會戴或少戴，失去做假牙的意義。有沒注意到？我的建議都放在固定式的假牙上，而直接跳過『活動假牙』這解決方案？
因為活動假牙雖是缺牙區的解決方案之一，但要付出的代價也不少....例如不好咬戴，常會破皮...很多人都只看cp值就做出選擇....其實它cp值真的是很高啊，很多人誤會它了，是因為不了解以後要付出的代價，當下當然覺得它很便宜、很親民，如果算上以後的代價，cp值一點也不高...當玩具就不浪費嗎？像不像政治上的蚊子館？錯誤的政策比貪汙還可怕，浪費的資源更多。所以我才希望能做到病人完全充分了解每個治療計畫選項，背後各自的優缺點，才做出為自己負責的選擇，而不是都丟給醫生。如我寫在『約診須知』的這段話：
....我也希望您為自己的健康負責，與我互動，討論病況與治療計畫，我並非鐵板一塊，約診時間、治療價格、給付方式，都有餘地的。
我陸續會把我部落格的文章轉貼過來，文章還會不定時更新。部落格是我寫文章衛教的地方，FB粉絲頁是約診、聯絡我的地方...有時我會先轉貼隨機看到值得的好文，簡單寫幾句，等事後有空我才會在於下面的留言補充...而不是一切交給醫生。
這很危險，台灣人這時候也習慣相信專業，但近年的醫病關係緊張，有很大的原因部份就出在這種本意是好的放任與不負責任。因為您不知道您遇到的是否是值得信賴的醫療團隊。
以下舉例不是精確的數字，只是為了方便理解的誇大失真比喻。
一般自然牙的咬合力如果是10分，
植牙會最接近自然牙（但畢竟有差，有些敏感的人會覺得咬起來硬硬的，也需要定期為診調整咬合，不是植完牙就沒事了，還是需要定期回診的），9分
傳統假牙，7~9分（傳統是相對於植牙這新技術而言的，其實無高下之分，只有適不適合，不必對植牙有過於夢幻的期待，雖然植牙的出現，真的解決了很多傳統假牙的製作困境。就像傳統產業，就一定是夕陽產業嗎？）
活動假牙，3~5分
植牙跟傳統假牙，通常合稱叫固定式假牙，因為是立足於硬組織（齒槽骨）上，所以咬合咀嚼效果接近自然牙
活動假牙，是立足於軟組織（牙齦等牙肉）上，靠肉在咬，當然有時會破皮，咀嚼效果分數當然最低。很多老人家會覺得活動假牙很好咀嚼，通常是經過一段不為人知的血淚史，之後才習慣的。
這很符合『傷疤結痂忘了痛』的人性吧！而且，以前很多阿信一樣的老前輩，可現代年輕人的價值觀是這樣嗎？還那麼願意忍耐撐過大約一個月～半年的不適期嗎？看過太多最後把活動假牙當玩具的例子了。
而且，活動假牙既然是靠肉在咬，製作步驟的很精細繁複的。
活動假牙的費用是包含日後的調整的（很常），所以上下（分開計價的）7~12萬跑不掉（依不同的治療計畫、假牙材質而定，最新的BPS好像更高？我不確定，我認為這是完全合理的），可公費假牙，政府才給4萬就偷笑了。
【政客開的支票，聽聽就好，不必對公費假牙有不切實際的期待】。
我之前還有在做活動假牙時，很多病人已經身經百戰很有經驗了，告訴我才知原來要來這麼多次、這麼多步驟，之前都五次內就解決一切了。即使如此，我還是必須很誠實而傷心的告訴大家，還是有些病人戴不住活動假牙，即使是我製作的，唉。
先聲明，我不會做這種新式活動假牙，我只能用專業當引路人（為人作嫁，您長長知識也好），所以上網搜尋到這家的資訊相對介紹較完整。這比您自己在茫茫網海看些真假難辨的爆炸資訊省事有用多了，這是我的價值，請珍惜。
您可能不熟悉我這種看診模式，我的習慣是給一個肉粽頭，文章裡面一堆超連結，再各自依興趣，延伸出去看，我不可能一篇文章就寫進所有觀念，那會太雜太長，尤其現代人被社群媒體影響甚深，大多習慣已養成，有閱讀障礙，twitter還是IG（我沒玩，所以不知是那個，反正中國有類似的產品，微信，140個字為上限，而我隨便一篇文章都是2000字起跳，所以只好精簡再精簡，有些觀念會獨立拉出來寫成另一篇文章，所以閱讀我文章時，不是只有看我傳給您的那篇文章本體而已喔，請慢慢看，反覆看，不要手機滑滑、有看就好，其實您的有些問題，我早已寫過，所以我回答的很短，您自己看看，應該就可解惑了。臨床上我會依您的反應，知道您的吸收程度，而做出相對應的回應。見人說人話。一切都是您自己造成的喔，為自己負責，不要怪東怪西。
這張的步驟是在比色
回到這個病例，在我幫他做完漫長數次的根管治療後，終於進入了做假牙的流程階段。
我幫他用的是較美觀透明的纖維牙根柱心，這張的步驟是在比色。嘴角都還有五顏六色的印模材的殘餘（我請病人之後硬掉再清，就很好清）。
我幫他用的是較美觀透明的纖維牙根柱心，這張的步驟是在比色。嘴角都還有五顏六色的印模材的殘餘（我請病人之後硬掉再清，就很好清）。
另一個細節是，這張的角度，剛好可見鄰牙的接觸面有一斑點。其實每顆牙齒與鄰牙的接觸區多多少少都有這種斑點，我在拔牙矯正或像這樣做假牙時常會看到。形成的原因很簡單，像是清潔的死角....所以我才一直推薦用音波牙刷來減少死角啊...就像大掃除時，移開大型家具常看到的清潔死角汙垢。有些病人會很在意牙齒的鄰接面黑黑的，有些是蛀牙，有些只是像這些，所以趁此說明。
我推薦的電動牙刷...音波牙刷（按下去）
這張是戴臨時牙套。臨時牙套的顏色沒得選擇，有些病人的情況顏色會剛好，像這位的，就太白。
臨時牙套的功能，大概有三：
- 美觀遮醜
- 維持空間（印模時的空間），免得正式牙套戴不下，需要臨床費時再微調
- 避免細菌感染，造成牙髓神經發炎（敏感性牙齒）或根管治療失敗
張醫師這篇有更一進的說明
今年2021疫情稍緩時回診，他並無症狀，但X光片可見右下假牙的牙根又裂了。再一次牙齒被他自己咬裂，唉。
他坦承後來沒乖乖帶咬合板，大概半年沒戴了，他說『戴是不會不舒服，但就是厚厚的，還是有異物感』，久而久之就懶得戴了。.....我知道這種厚厚的軟式咬合板的缺點，所以現在我用更小巧的咬合板（在下文中段），但有一好沒兩好，好戴就比較沒那麼耐用，像遇到這位咬力堅強等級的，很快就被咬破了。另一個病人的紀錄是兩個月就咬破了。
咬合板是代替您自己的牙齒受苦受難被磨，強制咬合打開，對顳顎關節有所保護與治療。
還有一點可說，就是我的治療就是希望達到這樣的目標：就算有容易造成感染發炎的牙周狀況，牙齒就算會搖（但此例是牙橋，所以不一定會搖），一樣能保有基本的功能性使用。所以我才一再強調刷牙的重要性，音波牙刷只是我找到的懶人包。
牙齒裂掉在目前的牙科治療是沒救的，只有拔牙一途。在拔牙前，裂牙是很容易造成伺機感染的（平常沒事，但當您免疫力不好時，例如熬夜、變天，就很容易火山爆發）。
他本來還再跟我自豪這假牙多耐用，做了30幾年了，結果真相如此，牙周破壞一堆....所以知道了吧，親友的誇口經歷，聽聽就好，沒臨床檢查，誰也不知真相，可以說嘴。為自己負責，所以我才寫這一系列的假牙材質衛教文章。
我之前是有幫他牙周病治療過，所以才有完整的照片，謝謝他，我也才得以有故事可說，請看官們也要謝謝他們的演出錯誤示範的大愛喔。
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一般傳統矯正，或許是為了美觀、或許是為了做假牙等不同的目的，把硬組織（牙齒）排成我們想要的樣子，但這不一定符合人體自然，因為是外力所致，往往需要維持器等被動矯正期。
功能性矯正，著重在軟組織（舌頭、口腔面部肌肉等等）失調功能的改善，齒列排整齊，反而只是水到渠成的副產品，改善並增進影響一生顏質、健康，才是我們更在乎的。
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