醫療院所的收入從哪裡來(上)
閱讀時間約 2 分鐘
1995年健保開辦，為了減少推動的阻力，健保一開始採用的支付方式是論量計酬(Fee for Fervice)，這個支付方式從公、勞、農保的時代就開始使用，為了讓保險順利過渡到全民健保，健保開辦之後依舊沿用論量計酬的支付方式。
論量計酬的支付方式就是醫療院所做了什麼服務就逐筆記錄下來，再向保險人申報費用，實際上做了什麼，就申報多少費用。至今，支付方式仍然以論量計酬為主，依照健保署公告的支付標準，每項醫療作為都有歸屬的支付代碼與點數，由醫院申報後健保署統一給付。
論量計酬的收費方式很快就出現了問題，首先是醫療費用降低，就醫變得容易，民眾就醫的模式大幅改變。另一方面，醫療機構也需要病患就診才能賺取收入，報酬和服務量有關，因此會想辦法增加就醫量，也比較不會減少服務。
其中最值得注意的問題就是，醫療機構等於是民眾醫療行為的代理人，而且醫療是高度專業，所以當民眾就診時聽到醫師跟你說你需要做什麼檢查或處置，民眾是無法判斷自己究竟需不需要，大部分都會遵守醫師的安排。這樣的模式就很需要仰賴醫師的判斷，今天如果是公平公正的醫師，那他就會依照他的專業和訓練，給予最恰當的處置和安排。但如果今天遇到一個想要「多賺一點錢」的醫師或醫療院所呢？
實務上，多年來的健保經驗，就是有發現這樣的狀況，醫師或醫療院所為了賺取更多的醫療費用，選擇患者並不是療程必要的處置或檢查，過度提供醫療服務。甚至是申報利潤較高的項目，使嚴重度低的病患在病歷上看起來是嚴重度高的個案，以提高醫療給付。
因此到了1998年，健保已經開始察覺財務上難以支持醫療花費，開始想要推動總額支付(Global budget)。1998年，先從牙醫開始，之所以選擇牙醫，是因為牙醫的自費項目比較多，對牙醫來說影響較小，因此先從牙醫開始試水溫。2001年西醫基層，到2002年就正式進入重頭戲，醫院總額全面堆動。每年的下半年，保險人，也就是健保署會先和醫療服務提供者協商下一年度的年度預算，並擬定服務量，目的是為了要達到合理控制總費用的目的。
整年度的預算已經固定，這麼一來，醫院就失去提高服務量的誘因，雖然達到控制預算的目的，也成功減少醫療院所不必要的服務，但也出現了限診或降低醫療服務量的狀況。記得有一年，工作的醫院第三季就差不多達到總額的目標，院長直接宣布第四季可以輕鬆做，不用追求業績。醫療院所的管理是否也需要像企業管理一樣，有業績需求的時候就到處找可以住院的病患，不需要業績的時候就降低業績量呢？
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
這個秋，Chill 嗨嗨！穿搭美美去賞楓，裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過？秋日 To Do List 等你分享！
秋季全站徵文，我們準備了五個創作主題，參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」，一起來看看如何參加吧～
美國總統大選只剩下三天， 我們觀察一整週民調與金融市場的變化（包含賭局）， 到本週五下午3:00前為止， 誰是美國總統幾乎大概可以猜到60-70%的機率， 本篇文章就是以大選結局為主軸來討論近期甚至到未來四年美股可能的改變
Faker昨天真的太扯了，中國主播王多多點評的話更是精妙，分享給各位
王多多的點評
「Faker是我們的處境，他是LPL永遠繞不開的一個人和話題，所以我們特別渴望在決賽跟他相遇，去直面我們的處境。
我們曾經稱他為最高的山，最長的河，以為山海就是盡頭，可是Faker用他28歲的年齡...
醫療保險是每個人的重要安全網。無論您是年輕健康還是面臨各種健康問題,良好的醫療保險都能為您和家人提供必要的保護。但是,在眾多保險計劃中選擇最適合自己的卻是一項艱鉅的任務。
在今天的文章中,我們將探討醫療保險的關鍵要素,幫助您全面了解不同類型的保險計劃,以及如何選擇最符合您需求和預算的方案。無論您是
關於急診給民眾一個概念就是我所有的問題都可以在急診找到答案，這算是我的續集論壇風雲，所以我文章不時在提醒這件事情，急診並不是萬能，尤其在偏鄉的醫療急診，簡單說只要不是醫學中心，其實很多患者的狀況我們常常無法處理，甚至要轉院等情況就會發生。
本文針對私人診所、醫療院所醫生的薪資所得(50)，所相關二代健保的補充保費，包括高額獎金、兼職薪資等，提出相關的扣費計算方式及繳費義務，透過明確釐清給付所得的性質，以正確方式扣取二代健保，依法完成繳納與申報的程序。
美國新聞與世界報導 (註1) 在本月公布了2022-2023年美國最佳醫院排行榜。其中明尼蘇達州的梅奧診所 Mayo Clinic 已經連續8年位居第一，梅奧診所在排行榜中拿下了多項專業與醫療過程評比獲得第一名的項目最多，位居總排名的第一。
靈氣不但不具侵入性，更能與主流醫學搭配，學習上完全不受到宗教、信仰、性別、資質、年齡等的限制﹑只要接受約2天的訓練，便可終身運用，為自己、家人和身邊有需要的人帶來平靜與健康，平衡壓力與負面情緒對身心的影響，促進平衡與調適，是很值得學習的一門技術。
衛福部今年9/23-9/24舉辦健保總額協商會議，其中一項討論的內容住院整合照護計畫，當中有一項為醫院看護（照顧服務員）將納入健保給付，民眾負擔950元，健保負擔750元，一位照顧服務員（簡稱照服員/看護）可以不用上24小時的班，只需要上班8~12小時，照護二至四位病患即可領到約四萬二千元薪資，
這本書本來打算在《人慈：橫跨二十萬年的人性旅程，用更好的視角看待自己》看完再來看的，結果因為追了法學教授的X話群組，也追了東海狐的臉書，想說不然來先看這本好了，誰知道銅臭味滿點的話題，還真讓人一路看下去。
人皆生而平等喊得震天價響，但大家心裡都明白，喜歡祖人(?)的祖克伯，生命的價格肯定高過路邊大家
「阿塔男孩的跨旅程」和你分享所有你想知道的、你不知道的、還有你該知道的跨性別議題。本集手把手帶大家認識賀爾蒙置換治療 HRT！節目參與《彎的for Land-聽Podcast 挺同遊》串聯活動，透過集結眾多優質的Podcast節目，讓更多人看見彩虹的多元樣貌。
這個社會上「人命有價」，但我們從不知在背後撥打算盤的是誰、又如何盤算？
哥倫比亞大學頂尖統計學家、衛生經濟學家、聯合國首席統計模型專家弗里德曼，從與我們息息相關的保費、生兒育女到法律獎懲、政策制定，甚至是恐怖攻擊的賠償金，探究人命究竟如何在這個社會被定價，並帶我們思辨──這樣的定價方式合理嗎？
作為立委，或許還看不到她跟大家分享她的經驗，但作為婦產科醫師，這本書所探討的面向很廣泛，從女醫學生到獨當一面的主治，她所看到的性別問題和這個社會價值帶來的種種壓迫與需要改善的地方。能有這麼多的觀察，相信是一位非常用心的醫師，或者說，這些經驗的整理並非空中樓閣，而是很多真實事件改寫，成為讀者看到的樣子
這個秋，Chill 嗨嗨！穿搭美美去賞楓，裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過？秋日 To Do List 等你分享！
秋季全站徵文，我們準備了五個創作主題，參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」，一起來看看如何參加吧～
美國總統大選只剩下三天， 我們觀察一整週民調與金融市場的變化（包含賭局）， 到本週五下午3:00前為止， 誰是美國總統幾乎大概可以猜到60-70%的機率， 本篇文章就是以大選結局為主軸來討論近期甚至到未來四年美股可能的改變
Faker昨天真的太扯了，中國主播王多多點評的話更是精妙，分享給各位
王多多的點評
「Faker是我們的處境，他是LPL永遠繞不開的一個人和話題，所以我們特別渴望在決賽跟他相遇，去直面我們的處境。
我們曾經稱他為最高的山，最長的河，以為山海就是盡頭，可是Faker用他28歲的年齡...
醫療保險是每個人的重要安全網。無論您是年輕健康還是面臨各種健康問題,良好的醫療保險都能為您和家人提供必要的保護。但是,在眾多保險計劃中選擇最適合自己的卻是一項艱鉅的任務。
在今天的文章中,我們將探討醫療保險的關鍵要素,幫助您全面了解不同類型的保險計劃,以及如何選擇最符合您需求和預算的方案。無論您是
關於急診給民眾一個概念就是我所有的問題都可以在急診找到答案，這算是我的續集論壇風雲，所以我文章不時在提醒這件事情，急診並不是萬能，尤其在偏鄉的醫療急診，簡單說只要不是醫學中心，其實很多患者的狀況我們常常無法處理，甚至要轉院等情況就會發生。
本文針對私人診所、醫療院所醫生的薪資所得(50)，所相關二代健保的補充保費，包括高額獎金、兼職薪資等，提出相關的扣費計算方式及繳費義務，透過明確釐清給付所得的性質，以正確方式扣取二代健保，依法完成繳納與申報的程序。
美國新聞與世界報導 (註1) 在本月公布了2022-2023年美國最佳醫院排行榜。其中明尼蘇達州的梅奧診所 Mayo Clinic 已經連續8年位居第一，梅奧診所在排行榜中拿下了多項專業與醫療過程評比獲得第一名的項目最多，位居總排名的第一。
靈氣不但不具侵入性，更能與主流醫學搭配，學習上完全不受到宗教、信仰、性別、資質、年齡等的限制﹑只要接受約2天的訓練，便可終身運用，為自己、家人和身邊有需要的人帶來平靜與健康，平衡壓力與負面情緒對身心的影響，促進平衡與調適，是很值得學習的一門技術。
衛福部今年9/23-9/24舉辦健保總額協商會議，其中一項討論的內容住院整合照護計畫，當中有一項為醫院看護（照顧服務員）將納入健保給付，民眾負擔950元，健保負擔750元，一位照顧服務員（簡稱照服員/看護）可以不用上24小時的班，只需要上班8~12小時，照護二至四位病患即可領到約四萬二千元薪資，
這本書本來打算在《人慈：橫跨二十萬年的人性旅程，用更好的視角看待自己》看完再來看的，結果因為追了法學教授的X話群組，也追了東海狐的臉書，想說不然來先看這本好了，誰知道銅臭味滿點的話題，還真讓人一路看下去。
人皆生而平等喊得震天價響，但大家心裡都明白，喜歡祖人(?)的祖克伯，生命的價格肯定高過路邊大家
「阿塔男孩的跨旅程」和你分享所有你想知道的、你不知道的、還有你該知道的跨性別議題。本集手把手帶大家認識賀爾蒙置換治療 HRT！節目參與《彎的for Land-聽Podcast 挺同遊》串聯活動，透過集結眾多優質的Podcast節目，讓更多人看見彩虹的多元樣貌。
這個社會上「人命有價」，但我們從不知在背後撥打算盤的是誰、又如何盤算？
哥倫比亞大學頂尖統計學家、衛生經濟學家、聯合國首席統計模型專家弗里德曼，從與我們息息相關的保費、生兒育女到法律獎懲、政策制定，甚至是恐怖攻擊的賠償金，探究人命究竟如何在這個社會被定價，並帶我們思辨──這樣的定價方式合理嗎？
作為立委，或許還看不到她跟大家分享她的經驗，但作為婦產科醫師，這本書所探討的面向很廣泛，從女醫學生到獨當一面的主治，她所看到的性別問題和這個社會價值帶來的種種壓迫與需要改善的地方。能有這麼多的觀察，相信是一位非常用心的醫師，或者說，這些經驗的整理並非空中樓閣，而是很多真實事件改寫，成為讀者看到的樣子