對於過動症兒童常有的迷思

這是看過許多文獻後對於過動兒常有的迷思做出的一份懶人包，我也將在文章裡對常見關於過動兒的迷思做出醫學以及自身認知的解釋，有鑑於我本身是一位學生，再加上個人並沒有醫學相關的知識，所以這篇文章大多都是網路搜尋的資料為主，但我搜尋到的資料可能較片面或著不完整，若有任何錯誤或不對的部分還煩請各位留言告訴我，謝謝大家。

要了解過動兒，首先，應該要先了解過動症在醫學上的定義:

陳錦宏援引美國國家衛生研究院研究報告指出，該研究團隊運用大腦影像學長期追蹤ADHD兒童與正常兒童的腦部功能差異，結果發現，比起正常兒童，ADHD兒童部分的大腦皮質發展延緩3-5年之久，約有一半的ADHD兒童在16歲後追上正常兒童大腦成長，也有部分ADHD兒童的症狀延續至青春期、成年期，醫學界逐漸了解，「ADHD是一種腦部發展遲緩造成的神經認知功能障礙問題」。

ADHD可分為「注意力不足型」、「過動型／衝動型」與「混合型」（注意力不足+過動／衝動）等三種類型，當兒童注意力不足（Inattention），在課堂、活動時便很容易分心，不容易維持注意力，且常有粗心，低動機、結構力差等現象，做事也很難持之以恆。而過動（Hyperactivity）的兒童往往活動量偏高，很難穩定坐在定點，至於易衝動（Impulsivity）的兒童則較沒耐心，凡事總要求立即獲得滿足

無法集中注意力去完成一件工作或遊戲；外界一有什麼聲音或刺激，馬上就被轉移；對於靜態的遊戲則往往無法完成，做功課或遊戲時比較不能注意到細節或常因粗心大意而做錯，而且不能從頭做到尾，對於需要持久集中精神的事如做作業，會逃避或拒絕去做；工作或活動所需的東西，不知放在那裡，嚴重的甚至連每天常規的事也都會忘記。

對他們的評語多是「活潑好動」、「調皮搗蛋」，常常看到的是沒有辦法好好坐在椅子上，不是動手動腳，扭動身體，就是坐立不安，上課時離開座位，跑來跑去，跳上跳下；靜不下來，不能從事靜態活動，有的話很多，常嘰嘰喳喳講個不停。

往往還未聽完問題就回答，常打斷別人的談話或活動，不能乖乖地排隊等候。突然出手碰人，未經他人同意，擅自拿取他人物品，不管是否危險，他想做就做。

不是每一位過動兒都有以上所有症狀，有些孩子的表現以注意力不集中為主，有些則是以活動量多及衝動為主，有些則是同時合併以上三種特性。這些症狀在七歲之前，就已存在，而且會對學業、工作及人際關係上造成不良的影響。

有證據顯示注意力不足過動症可能是大腦的細微功能欠佳的結果，特別在大腦前額葉部份。有可能是先天的或後天因素造成。因為這種病變在生化生理的分子層面，所以腦波或電腦斷層檢查都無法檢測出來，不需刻意費時費力去做，其診斷主要由醫師經由病要、臨床表徵及行為表現來確定診斷。

藥物治療是ADHD主要的治療方式之一，特別是在學齡兒童本身症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時，藥物治療可以有效地幫助這些兒童。學齡前兒童因環境要求較少，除非症狀特別嚴重，並不一定用到藥物治療。一些中樞神經興奮劑如methylphenidate(Ritalin：譯做”利他能”)，detroamphetamine(Dexedrine；譯做”右旋安非他命”)，pemoline(Cylert; 譯做”塞樂特”)對過動症的症狀有治療的效果，其中約有70%~80%的病童可因服用Ritalin而症狀獲得改善。Ritalin為一種短效性的藥物，半生期約1~2小時，服藥的目的主要使孩童在學校時能夠靜下來專心念書、不要因此而減少了學習的機會。其副作用很少，若發生也大多是輕度的頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠。這些中樞神經興奮劑屬於症狀治療，需長期服用。

在一般的情形下，都是孩子出現不良行為時，老師或父母會特別注意他們，對於好的行為出現時，反而放心、少去注意。在不知不覺中，間接鼓勵孩子利用一些不良行為引起大人的注意。所以，老師或父母可以採取的方式為：當孩子出現不良行為時，儘可能不去注意或滿足他的要求，甚至轉而注意其他孩子或學生。當孩子出現好行為時，則適度地注意及給予鼓勵讚美。

當孩子表現不良行為時，需讓孩子為自己的不良行為付出代價。例如：減少遊戲時間、暫時隔離等。譬如出現學生抓人頭髮行為時，要隔離五分鐘。剛開始施行時，為避免因太過頻繁的處罰，造成孩子挫折感或不合作，可以在一開始犯錯的時候，可先給孩子改正的機會，可用計數的方式，如以堅定的語氣大聲唸「我從一數到十，如果不放手，馬上站到牆邊五分鐘。一、二、三….」。當孩子一有修正行為時，馬上停止計數。

可視年齡不同，採用不同的方式。首先，父母或老師可以先列出兩張表。一張說明希望孩子每天、每星期需要做到的工作或責任。但最好每天不要超過五項，視孩子年齡酌情增減。一張紀錄老師或父母認為孩子每天、每星期、或長時間以來最希望得到的獎勵是什麼。對一個年紀較小的孩子來說，可用圓圈圈或卡通貼紙來代表，較大的孩子可用分數或正字來計數。沒做到可考慮扣相同分數。當分數累積到一定時，給予他們希望的獎勵。獎勵可事先訂立，可以是物質的，也可以是一種特權，視孩子個性、年齡而做調整。注意剛開始做時，這種累積分數不要要求太多，否則父母或老師與孩子都沒有成就感，常會提早放棄而功虧一簣。當做得特別好的時候，也可給予特別加分做鼓勵。視孩子的年齡，可酌情利用訂立行為契約的方式來促進執行計分制度的效力。

執行這些行為療法時，最重要的是老師與家長的態度要一致。事先經過討論與決議，認清行為的嚴重性，共同商討對策，共同執行。若有人嚴格有人放鬆，效果多不彰。

當這些行為矯正有進步後，可逐步將場所擴展到家庭、學校以外常發生這些問題行為的公共場所。以相似的方式列出期望、獎勵及未達成時的處置方法。

由於問題行為有輕重緩急之分，每個階段的孩子也各有其重要的學習課題，所以需定期評估目前的作法效果如何？是否需要調整？隨時發現問題，隨時修改。大部分的問題行為都是日積月累造成的，絕非一天兩天的治療就能解決。因此對於行為治療最重要的是堅持到底，千萬不要因一時的挫敗而放棄。大家態度一致，也是很重要，否則孩子會鑽漏洞，難以堅持。此外，有時也要跳開孩子本身的問題，看這些問題行為的背後是否有其他影響因素促使孩子不得不這樣做？如果父母親教養態度、親子關係、學校壓力等，必先解決這些因素，問題行為才可能真正被改正過來。

認知行為治療：可以透過團體方式、也可由家長或老師教導使用，讓 ADHD 孩童行為、思考、情緒發生連結與改變。藉由認知行為治療，可以教導孩童自我控制的能力，強化自我提醒方式，處理負面想法與情緒，協助改善衝動性與人際關係

親職訓練：家長的親職訓練是治療最重要的一環，首先讓家長知道孩子不是故意作 對，而是生病了無法控制，家長的親職技巧是重要的！因為無論是藥物治療、行為或認知行為治療，都需 仰賴家長持續運用管理與督導技巧。同時給予家長情緒支持，不僅減少孩童本身行為問題，對於家人互動也有益處

過動兒因腦部傳導物質失衡，常伴隨前庭、觸覺、肌肉關節動作平衡、動作協調的功能性障礙，容易產生分心、煩躁與過動的情形。家長們可讓孩子做一些感覺統合的活動，如：俯臥滑行、玩沙、草地打滾，並在臉部及身體按摩，這些皆有助於安定腦神經、穩定情緒，並可降低活動的敏感性。

ADHD 主要症狀有：與其他相同心智年齡者相較，其專注時間短，衝動（不思考行為後果就行動），容易分心（無法專注在需完成的事情上），躁動（動個不停）。依心理疾病診斷統計手冊 - 四 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IV, DSM-IV) 的標準（列於表一），這些特徵主要可分為兩種（注意力缺乏和過動 - 衝動）。異常行為通常開始於 7 歲以前，有些症狀甚至在學齡前就可見到。通常須要經過至少 6 個月以上的觀察，以排除環境或社會心理壓力導致的行為模式改變。 ADHD 行為必須在不同環境下都能觀察到，而且頻繁的發生於學校，家庭，社會和工作環境。

• 經常無法專注在細節，學校課業，工作，或其他活動上

• 經常在工作或遊戲活動中難以維持注意力

• 對他說話時常常好像聽不見

• 經常不遵照指示，無法完成學校課業，雜務，工作場合分派的職責（不是因為反抗行為或不懂指示）

• 經常難以組織工作或活動

• 經常逃避，不喜歡，不願意參與需要一直耗費精神的工作（如學校課業或回家作業）

• 經常弄丟工作或活動所需的物品（如玩具，學校指定作業，鉛筆，書，工具）

• 經常因外物而分心

• 日常活動時常忘東忘西

• 經常坐立不安玩弄手腳，或在椅子上動來動去

• 經常在教室內或其他需要坐著的場合離開座位

• 經常在不適當的場合奔跑或爬上爬下（青少年或成人可能只出現煩躁不安的個人感覺）

• 經常無法安 靜 地玩或參與休閒活動

• 經常隨時準備出動，或像是裝了馬達

• 經常話太多

• 衝動

• 經常在問題還沒說完就搶著回答

• 經常無法等待輪流這回事

• 經常中斷或介入別人的活動（如談話或遊戲）

許多兒童活潑調皮，但可配合情境轉換安靜學習。但無論在大部分的情境、地點都有精力過剩、靜不下來；或生活中容易分心、粗心大意，即使再三提醒仍沒有用，可能需要專業醫師判斷是否有「注意力不足過動症(ADHD)」。

其實除了好動活潑的孩子外，過度安靜、注意力不足的孩子也是ADHD（注意力不足過動症）的一種。因為他們不吵不鬧，所以特別容易被忽略。

短暫的刺激（像手機、平板、電腦等強而有力、立即回饋的刺激性活動），比起長期目標較能使ADHD的孩子提得起興趣，故能專心。

雖然ADHD的某些表面症狀（過動或易衝動）會因為孩子大腦的發展而漸漸減少，但注意力不集中和情緒控制不見得會好轉。

過動兒並非一定要吃藥，輕度 ADHD 者和學前兒可透過行為治療和環境安排來幫忙。

在ADHD中，有一種過動症屬於注意力不集中的類型，而通常那種類型的孩子會顯的過度安靜，不吵不鬧，這種類型就與我們平常所認知的過動症有著極大的差異，反而會認為這種孩子是患有另一種疾病——亞斯伯格症，這兩種疾病實在是太容易混淆，所以在此做了ADHD與亞斯伯格症的比較。

我們可以在兩種不同診斷的小朋友身上發現彼此的症狀，因此就有許多人口學及流行病學的研究在探討自閉症與ADHD的共病現象；國外研究發現(Simonoff，2008)，自閉症與ADHD有高達30%的共病率(兩種病的症狀共同發生的機率)，另一篇研究也指出在ADHD小朋友中約有20-25%的小朋友會出現自閉症的症狀，在自閉症的小朋友當中約有30-80%的小朋友會出現ADHD的症狀(Rommelse， 2011)，在診斷症狀方面共病的結果如下表：

我希望這篇文章能被許多人看到，實在看到許多家長、老師對患有過動症的孩子抱持著不理解、輕視或甚至蔑視的態度，他們只認為孩子是不想讀書、不想做事才故意搗亂，但事實上這些孩子只是生病了。在文章中也有提到過動症是能被治療好的，越早治療對孩子的效果越好，若是耽誤了最佳治療的時間，以後就必須要花更多的時間進行治療，而效果也可能大打折扣。

我們雖然只是一介高中生，在文章裡講述的也不一定是完全正確的，但我們對於過動兒十分的關心，在短短的求學生涯也常常能遇到患有相關疾病的同學，我們期望能以這篇文章，讓人們更加了解過動兒，也更能站在理解、尊重以及包容的角度看待這些生病的孩子。