專科護理師臨床基本功-低血鈉初步判讀

低血鈉在臨床上很常見，若是腎前性導致的低血鈉，在給予飲食加鹽，輸液補充N/S後大部分都能改善，但背後病人真正低血鈉的原因是什麼？每個病人都需要補鈉嗎？初步判斷是什麼？身為專師能提供什麼更專業的身評結果與想法和醫師討論？

🟣案例
88歲女性，有糖尿病病史規則服藥中，近兩年因低血鈉住院三次。此次因虛弱無力，頭痛，食慾下降三天由急診入院。抽血檢查發現低血鈉（118mmol/l），故入院治療。

🟣我們應該要做些什麼？

1️⃣排除假性低血鈉➡️ 回頭檢視抽血報告，血糖正常➡️排除因高血糖引起的假性低血鈉。

2️⃣身體評估：評估意識及確認病人體驗容積狀態。
➡️意識狀態清醒，整體皮膚飽滿度正常無水腫，口腔黏膜濕潤無乾燥，ECV屬於「euvolemic」，但食慾下降三天，脫水導致「腎前性低血鈉」暫時不能排除。生命徵象於正常範圍內。

3️⃣euvolemic➡️確認FENA、FEUN（包括尿及血中Na,Cr,BUN)、確認thyroid function 、 cortisol level及滲透壓（因本院滲透壓外送要等一星期，所以我會先自己計算）
🌻血液滲透壓計算方式➡️Nax2+Glucose/18+Bun/2.8，正常值280-320。

🟣病人檢驗結果
➡️FENA 結果1.3%（若小於1%可能是腎前導致）
➡️Cortisol偏低 :<1.0➡️adrenal insufficiency，原發？續發？
➡️甲狀腺正常

🟣診斷：低血鈉，與adrenal insufficiency相關
🟣處置
1️⃣持續生理食鹽水(但減少輸液量)及飲食加鹽
2️⃣持續觀察血鈉變化QOD
3️⃣確認藥物使用，有沒有藥物相關
4️⃣原本應該加入類固醇，確認ACTH，但病人無出現低血壓，高鉀等腎上腺功能不全症狀，血鈉也穩定回覆至126，之後症狀改善返家。

[Euvolemic hyponatremia]
🟣原因
1️⃣SIADH，造成原因眾多，藥物，疾病，腫瘤，壓力，術後等，根據腎臟科林孟德主任綜合討論後，SIADH並不好診斷，通常在給予治療及檢查後未改善才會考慮為此。
2️⃣腎上腺功能不足：腎上腺皮質激素不足導致ADH分泌過多。
3️⃣甲狀腺低下