專科護理師臨床基本功-低血鈉初步判讀
閱讀時間約 2 分鐘
［Euvolemic hyponatremia ］
低血鈉在臨床上很常見，若是腎前性導致的低血鈉，在給予飲食加鹽，輸液補充N/S後大部分都能改善，但背後病人真正低血鈉的原因是什麼？每個病人都需要補鈉嗎？初步判斷是什麼？身為專師能提供什麼更專業的身評結果與想法和醫師討論？
🟣案例
88歲女性，有糖尿病病史規則服藥中，近兩年因低血鈉住院三次。此次因虛弱無力，頭痛，食慾下降三天由急診入院。抽血檢查發現低血鈉（118mmol/l），故入院治療。
88歲女性，有糖尿病病史規則服藥中，近兩年因低血鈉住院三次。此次因虛弱無力，頭痛，食慾下降三天由急診入院。抽血檢查發現低血鈉（118mmol/l），故入院治療。
🟣我們應該要做些什麼？
1️⃣排除假性低血鈉➡️ 回頭檢視抽血報告，血糖正常➡️排除因高血糖引起的假性低血鈉。
2️⃣身體評估：評估意識及確認病人體驗容積狀態。
➡️意識狀態清醒，整體皮膚飽滿度正常無水腫，口腔黏膜濕潤無乾燥，ECV屬於「euvolemic」，但食慾下降三天，脫水導致「腎前性低血鈉」暫時不能排除。生命徵象於正常範圍內。
➡️意識狀態清醒，整體皮膚飽滿度正常無水腫，口腔黏膜濕潤無乾燥，ECV屬於「euvolemic」，但食慾下降三天，脫水導致「腎前性低血鈉」暫時不能排除。生命徵象於正常範圍內。
3️⃣euvolemic➡️確認FENA、FEUN（包括尿及血中Na,Cr,BUN)、確認thyroid function 、 cortisol level及滲透壓（因本院滲透壓外送要等一星期，所以我會先自己計算）
🌻血液滲透壓計算方式➡️Nax2+Glucose/18+Bun/2.8，正常值280-320。
🌻血液滲透壓計算方式➡️Nax2+Glucose/18+Bun/2.8，正常值280-320。
🟣病人檢驗結果
➡️FENA 結果1.3%（若小於1%可能是腎前導致）
➡️Cortisol偏低 :<1.0➡️adrenal insufficiency，原發？續發？
➡️甲狀腺正常
➡️FENA 結果1.3%（若小於1%可能是腎前導致）
➡️Cortisol偏低 :<1.0➡️adrenal insufficiency，原發？續發？
➡️甲狀腺正常
🟣診斷：低血鈉，與adrenal insufficiency相關
🟣處置
1️⃣持續生理食鹽水(但減少輸液量)及飲食加鹽
2️⃣持續觀察血鈉變化QOD
3️⃣確認藥物使用，有沒有藥物相關
4️⃣原本應該加入類固醇，確認ACTH，但病人無出現低血壓，高鉀等腎上腺功能不全症狀，血鈉也穩定回覆至126，之後症狀改善返家。
🟣處置
1️⃣持續生理食鹽水(但減少輸液量)及飲食加鹽
2️⃣持續觀察血鈉變化QOD
3️⃣確認藥物使用，有沒有藥物相關
4️⃣原本應該加入類固醇，確認ACTH，但病人無出現低血壓，高鉀等腎上腺功能不全症狀，血鈉也穩定回覆至126，之後症狀改善返家。
[Euvolemic hyponatremia]
🟣原因
1️⃣SIADH，造成原因眾多，藥物，疾病，腫瘤，壓力，術後等，根據腎臟科林孟德主任綜合討論後，SIADH並不好診斷，通常在給予治療及檢查後未改善才會考慮為此。
2️⃣腎上腺功能不足：腎上腺皮質激素不足導致ADH分泌過多。
3️⃣甲狀腺低下
🟣原因
1️⃣SIADH，造成原因眾多，藥物，疾病，腫瘤，壓力，術後等，根據腎臟科林孟德主任綜合討論後，SIADH並不好診斷，通常在給予治療及檢查後未改善才會考慮為此。
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根據台灣心臟學會和台灣高血壓學會的最新指引，低血壓（低於 90/60 毫米汞柱，mm Hg）通常被認為是良性的，因為它很少引起症狀。然而，部分低血壓患者可能會出現一些症狀，這表明某些身體部位未能獲得足夠的氧氣和營養豐富的血液供應。本文將探討低血壓何時會變得危險、應注意的症狀以及必要的護理措施。
為什麼低鈉鹽就會高鉀？天然的放射性核種的來源是什麼？如果攝取正常的氯化鈉 NaCl，那原本擔心的高鈉飲食造成的身心負擔會不會不能改善？
[高血壓、糖尿病之中醫治療，代謝症候群腰圍縮小]
30多歲男患者，1月底開始來太壹看診，本來高血壓和糖尿病已經服西藥控制2年，但仍不穩定。糖化血色素是偏高的（7.8），舒張壓（90幾）也是超出正常值（80）許多。
本身也有慢性鼻炎鼻塞，消化不良容易脹氣，近年來腰圍持續增加（這也是與代謝症候群有關，
甲狀腺亢進是一種常見的內分泌疾病，導致身體代謝過度快，出現焦躁不安、怕熱盜汗、心悸、活動變喘、體重減輕等症狀。本文介紹了甲狀腺亢進的症狀和診斷方法，並提供甲狀腺亢進患者的日常生活注意事項。
根據統計，在台灣因為末期腎臟病而需要洗腎的患者中，有45％是因為糖尿病所引起。糖尿病與洗腎息息相關。長期的高血糖會使腎臟的小血管和腎絲球受損，損壞腎功能，稱為糖尿病腎病變，也是糖尿病最常見的併發症之一，初期可能沒有明顯症狀，但隨著疾病進展，腎臟受損越來越嚴重，可能會出現水腫、蛋白尿、高血
上一次在診間昏倒後，醫生懷疑可能和我的血糖低有關係(因為當時所有數據中只有這項有問題)，所以安排我去內分泌科檢查。接著一連串的檢查...
糖尿病是高齡長輩常見的疾病之一，主要原因為體內胰島素分泌不正常，或是細胞對胰島素的反應不良，導致葡萄糖無法正常吸收利用，讓血液及尿中的糖分累積過高。
根據研究，亞洲人糖尿病的比例比歐美高很多，而在台灣又尤其盛行，且常伴隨三高等危險因子，是現代人不能忽視的慢性疾病之一。
國人的三大疾病裡面，不外乎就是高血壓、糖尿病、心臟病，而我覺得問題最多的還是在於高血壓及糖尿病的自我監測，因為藥物的影響，是需要評估及調整的，而學習的量血壓和驗血糖，卻是很多患者不願意學習的情況，而這種案例就會非常多。
工作的時候，有一個平常工作很照顧我的大姐，突然一陣子都沒來上班。私訊關心他之後才知道，大姐飽受腎臟病所苦，最近正在醫院進行治療，日常跟飲食習慣都大受影響，目前正透過低蛋白飲食恢復身體健康。
文章內提及：當腎功能不足以排出，代謝蛋白質產生的含氮廢物，就會在血中堆積尿毒。因此腎友在日常可以採用低
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