3.4 低血糖與高血糖危象：應急處置與判斷
閱讀時間約 4 分鐘
血糖異常（低血糖或高血糖危象）是院前急救中常見且需快速處置的內科急症，特別是在糖尿病患者中。EMT在現場需迅速辨識血糖問題的病因與嚴重程度，並提供適當的應急處置，避免進一步的生命危險。
1. 低血糖（Hypoglycemia）
定義與病理機制
低血糖指血糖水平低於70 mg/dL，可能導致大腦供能不足，進而引發神經系統異常和其他全身症狀。常見原因包括：
- 胰島素或口服降糖藥過量使用。
- 漏餐或長時間禁食。
- 劇烈運動或過量飲酒。
臨床表現：如何快速辨識？
- 早期症狀
- 出汗、顫抖、心悸、飢餓感。
- 焦慮或煩躁。
- 中晚期症狀
- 意識混亂、嗜睡、語言不清。
- 癲癇發作或昏迷（重症）。
EMT的處置要點
- 生命徵象檢查與血糖測量
- 使用指尖血糖儀快速測量血糖水平，確認是否低血糖。
- 現場處置
- 清醒患者：給予15克快速吸收的糖分（如葡萄糖凝膠、果汁或糖果）。每15分鐘重新測量血糖，直至血糖水平穩定在70 mg/dL以上。
- 意識不清患者：靜脈注射： 50%葡萄糖溶液25~50 mL。骨內注射（IO）： 若靜脈通路無法建立，使用IO給藥。若無法靜脈注射，可使用1 mg葡萄糖素（Glucagon）肌肉注射。
- 後送醫院
- 低血糖通常可現場逆轉，但需進一步調查病因，建議所有低血糖患者送醫檢查。
2. 高血糖危象（Hyperglycemia Emergencies）
高血糖危象主要包括糖尿病酮酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態（HHS），兩者均為致命的急症，需快速處置。
定義與病理機制
- 糖尿病酮酸中毒（DKA）：
- 常見於1型糖尿病患者。胰島素不足導致脂肪分解，產生酮體，最終引發代謝性酸中毒。
- 高滲性高血糖狀態（HHS）：
- 常見於2型糖尿病患者。血糖極高（>600 mg/dL），導致脫水和滲透壓升高，但無顯著酸中毒。
臨床表現：如何快速辨識？
- 共同特徵
- 血糖水平>250 mg/dL（DKA）或>600 mg/dL（HHS）。
- 極度口渴、多尿、脫水。
- 意識混亂或昏迷（重症）。
- 特徵性表現
- DKA： 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、口腔有水果味（酮體氣味）。
- HHS： 明顯脫水，但無Kussmaul呼吸或酮體氣味。
EMT的處置要點
- 生命徵象檢查與血糖測量
- 使用指尖血糖儀確認高血糖並評估生命徵象（血壓、脈搏、呼吸速率）。
- 現場處置
- 氧氣供應： 為所有患者提供高濃度氧氣（SPO2低於94%時）。
- 液體復甦：IV輸注0.9%生理鹽水500~1000 mL，緩解脫水，但需避免過量輸液導致心衰風險。
- 避免立即降血糖： 高血糖患者的降糖需在醫院內進行，以避免腦水腫或電解質失衡。
- 後送醫院
- DKA與HHS均為危及生命的緊急情況，需送至具備內分泌或ICU能力的醫院。
- 在後送途中，密切監測生命徵象，防止病情進一步惡化。
3. 案例分析：血糖危象的現場處置
案例1：低血糖患者
一名65歲男性糖尿病患者被發現昏迷，撥打119後EMT到場。
- 處置：
- 血糖測量：48 mg/dL，確認為低血糖。
- IV注射50%葡萄糖溶液25 mL，患者迅速恢復意識。
- 後送醫院進一步檢查病因並調整藥物。
案例2：高血糖危象患者
一名45歲女性糖尿病患者出現極度口渴、虛弱及呼吸困難，撥打119求救。
- 處置：
- 血糖測量：450 mg/dL，SPO2為90%，疑似DKA。
- 提供高濃度氧氣並輸注0.9%生理鹽水500 mL。
- 通知醫院患者疑似DKA，運送途中密切監測。
4. 結語
低血糖與高血糖危象的快速辨識與應急處置對患者生存至關重要。EMT需熟練掌握血糖測量、應急處置策略，以及現場與後送期間的持續監測，以確保患者獲得最佳的醫療照護。
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健康檢查
普普：醫生，我最近覺得很不舒服，睡不著，連玩手機遊戲的時候都會心跳加速。這是什麼毛病啊？
醫生：你這情況啊，聽起來像是有高血壓、高血脂，還有可能高血糖。俗稱「三高」。不過，放心啦，我是開玩笑的。但你確實需要注意你的健康。
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非增值性糖尿病視網膜病變NPDR、PPDR、PDR、乳頭靜脈炎（Papillophlebitis）。
糖尿病視網膜病變、中心視網膜動脈阻塞CRAO、BRAO、CRVO、BRVO…等
根據台灣心臟學會和台灣高血壓學會的最新指引，低血壓（低於 90/60 毫米汞柱，mm Hg）通常被認為是良性的，因為它很少引起症狀。然而，部分低血壓患者可能會出現一些症狀，這表明某些身體部位未能獲得足夠的氧氣和營養豐富的血液供應。本文將探討低血壓何時會變得危險、應注意的症狀以及必要的護理措施。
大多數貧血的人，不只是寒性體質，其代謝活動力也比較虛弱，甚至會經常出現以下徵狀，包括抵抗力弱、體溫不足、手腳冰冷、臉色蒼白、貧血怕冷、喜喝熱飲、精神萎靡、行動無力、尿多而色淡、常腹瀉下痢，甚至生理週期常過遲等等。
如果你也有以上身體小毛病，如何強壯體質，以下3招驅退貧血的養身妙招，一起來看看。
貧血症狀:
1.頭痛
2.疲勞
3.頭暈
4.喘
5.呼吸不順
6.皮膚黃或白
7.眼睛模糊
8.心悸
9.胸痛
貧血恐讓身體缺氧
貧血可能會導致身體輸送「氧氣」的能力下降，進而造成身體「缺氧」。根據貧血嚴重程度的不同，可能會出現一系列症狀，頭痛、疲勞、胸痛、心悸等症狀，眼
[高血壓、糖尿病之中醫治療，代謝症候群腰圍縮小]
30多歲男患者，1月底開始來太壹看診，本來高血壓和糖尿病已經服西藥控制2年，但仍不穩定。糖化血色素是偏高的（7.8），舒張壓（90幾）也是超出正常值（80）許多。
本身也有慢性鼻炎鼻塞，消化不良容易脹氣，近年來腰圍持續增加（這也是與代謝症候群有關，
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
🤔某些症狀的原因，或許不是一般想的那樣……🥸🔎
💡頭痛、頭暈、胸背痛？咳嗽、心悸……
⬆️這些症狀，會讓大家想到要看什麼科呢？
其實，一個症狀可能不只是單一原因或科別，所以只靠某些科檢查🧪和某種藥💊，未必能治療。
以下是幾個我們遇到的案例：症狀（太壹診斷✋）
1️⃣左背
「天氣寒冷時，很多人會覺得手腳冰冷而想要泡泡熱水，但是如果不小心可能會泡出大問題。」國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明醫師指出，「糖尿病患可能發生感覺比較遲鈍的狀況。」以下四個是診間患者常遇到的狀況，也是最容易造成糖尿病足傷口潰瘍的因素。
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