愛「憂」喂呀 - 淺談愛滋憂鬱(下)｜精華文字

與談人：陳淵渝/誠心身心醫學診所院長、露德協會理事

文章整理：蔣孟儒 志工

文章校對：林啟銘 社會教育專員

面對老年憂鬱的個案，除了了解對方的想法及感受，也需要帶其思考自己真正的需求，或許是獨居生活的寂寞，或是不曾追逐的心中所嚮。在任何人生階段釐清自我思緒，便能嘗試紓解壓力，轉化心情慢慢提升自我價值感。

我們常常不知不覺忘記自我價值需要靠自己提升，而不是透過外在環境與他人給予。年紀越來越大，在面對瞬息變化的外在環境時，更容易產生對自我的懷疑。為了預防老年憂鬱，醫師建議在任何人生階段都該學著探索自己，認識到什麼事情能提升自我價值，可以幫助自己開心、快樂。有時也需要靠著身邊親友給予鼓勵，使年長的個案能勇敢追尋得以提升自我價值的新生活。

每顆治療憂鬱症的藥物都有不同作用，為個案挑選適合的藥物極其重要，醫師鼓勵案主與其主治醫師討論藥物副作用問題，理解每種藥物的作用及正確使用方式，藉此找到符合自己的藥物處方。

舉例來說，如果藥物會造成食慾增加，便適合用在患有厭食狀況的個案，倘若用在擁有身形焦慮的個案上，即便藥物使其情緒穩定，但他仍有可能因身材改變而產生憂鬱；擁有鎮定效果的藥物容易帶來疲倦，適合睡前服用；提振精神的藥物雖能作為戒菸輔助藥物，但容易造成睡眠較差的副作用。

此外，若因與伴侶分手、家庭衝突的急性壓力導致輕度憂鬱，醫師建議可以藉由諮商或心理治療緩解症狀。

憂鬱患者常會合併焦慮和失眠議題，醫師除了給予抗憂鬱藥物，同時也會給予抗焦慮、鎮定、安眠的藥。醫師建議患者能自行評估狀態減少用量。例如如果過了充實的一天，玩得很累後可以自然入睡，就不需要使用安眠藥物。但調整服藥劑量還是需與醫生討論，並非每種藥物都能自行減少服用劑量或停藥，最重要的是「抗憂鬱藥物」不得自行調整。憂鬱症是個復發率很高的疾病，可能五成以上會再度復發，當患者感到明顯改善時，還是建議在完整評估下才停藥。

中醫是從全人方位介入治療，並沒有甚麼藥物專門治療憂鬱，反而是依照病人不同的體質來做不同的藥物調整。過去研究發現，在輕度憂鬱的狀況下，「逍遙散」的藥物療效與百憂解抗憂鬱劑效果相近，甚至副作用較少。

憂鬱早期使用抗憂鬱劑合併針灸治療，療效確實比單純使用抗憂鬱劑較佳，或許是因為針灸可以減緩疼痛，減緩焦慮，改善睡眠障礙加成療效。醫師提及中醫治療偏向輔助，若能搭配心理諮商則較為全面，症狀嚴重時則可以加入西醫，透過服用藥物針對腦部神經傳導物質給予調整。但若處於嚴重憂鬱，建議提早使用抗憂鬱的藥物避免延誤病情惡化。

病識感較低的患者不願就醫的原因可能是不夠了解自己的狀態，或是擔心精神症狀會被標籤化，需承擔社會汙名。旁人能幫助患者了解憂鬱症的概念、藥物及相關知識，先找一個最為不舒服的症狀陪同看診，唯有現實情況改變，才能緩解患者內心的擔憂。若是遇上不符預期的治療經驗，也會建議再去尋找其他醫生「沒有哪個醫生、藥物最好，只有適合你的醫生和藥物。」不要因為一次的經驗，而拒絕尋求正確協助。

節目尾聲，醫師也提及不管生活面臨到多麼的嚴峻的環境，都能靠著「三好動」的口訣：吃好、睡好、想好、動身、動心、動腦，時刻對自己的情緒停看聽，透過自我覺察，讓情緒處在一個穩定的狀態。

「三好」第一個是「吃好-規律飲食」，避免暴飲暴食造成身體的負擔；第二是「睡好-規律睡眠」，每日睡足6~8小時，也避免過多造成失眠；第三個是「想好-正面思考」，發現負面情緒太多時，就要主動尋求幫忙。

「三動」第一個是「動身」藉由運動養身，調整精、氣、神；第二個是「動心」學習與人連結、溝通，和不同的人相處能給予能量繼續向前；第三個就是「動腦」透過學習新知識，例如憂鬱概念、減少壓力的方式等，學習面對生活困境的技能。