愛「憂」喂呀 - 淺談愛滋憂鬱(上)｜露德知音精華文字
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完整版線上收聽：愛「憂」喂呀 - 淺談愛滋憂鬱(上)
與談人：陳淵渝/誠心身心醫學診所院長、露德協會理事
文章整理：蔣孟儒 志工
文章校對：林啟銘 社會教育專員
關於露德知音
露德知音Podcast是一個以愛滋為主題的廣播節目，由主持人大米的風趣、溫暖聲線陪伴感染者朋友。從2010年起，知音規劃了多采多姿的主題，邀請數位愛滋相關助人者、感染者，在節目中敘說自己對HIV、藥癮的觀點、自我生命故事等，邀請大家可以持續關注露德知音，一起探索鮮為人知的愛滋議題。
中西合璧，論憂鬱之必要？
從中醫的論點來看，可以把憂跟鬱拆開來看，所謂的七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，就是人基本擁有的情緒，「憂」當然也是正常情緒。以現在處在疫情時代為例，難免需要有一定的憂患意識，才會主動防疫，減緩疫情傳播。但是當憂或是其他任何情緒表現過度的時候，可能就會造成身心的傷害，達到鬱的程度。
中醫論「鬱則不通，不通則痛」就可能是氣不通、氣結，久了可能會這痛那痛，這種多點或是遊走性的疼痛，多會認為跟情緒有關係。同樣「大喜傷心，大怒傷肝，久思傷脾，大悲傷肺，大恐傷腎。」正常情緒一但過度，造成鬱結，調節不順的時候可能就會產生疾病。或因常感到焦慮，思慮過度，就會傷到脾胃功能，臨床上可能就會看到腹脹、便祕、拉肚子、胃潰瘍、胃食道逆流，就是「久思傷脾」的概念。因此需要特別注意憂鬱傾向或有憂鬱症的個案，可能往往會傷到中醫講的五臟部分。
後疫情時代，憂鬱原來離我這麼近
帕斯堤憂鬱？知己知彼戰勝情緒
憂鬱、焦慮、物質使用疾患，都是台灣HIV感染者較常見的精神共病，主要是因為HIV感染帶來的身心壓力，或是感染所造成中樞神經的併發症。
愛滋感染者的確比一般人出現憂鬱症狀的風險更高，包括罹患重鬱症的風險會提高2~4倍。憂鬱的個案可能在服用HIV藥物的順從度會比較差，免疫的功能較低，因而從健康面影響症狀；心理面臨的不僅是疾病的恐懼，還包括了汙名化、家庭、人際互動的困擾，導致大部分感染者朋友為了處理這些衍伸出的問題沒辦法即時、妥善的獲得憂鬱治療。
近年為了因應新冠時代的變化，常常需要在公開場域揭示自己的疫苗施打狀況，在不得已的情況下讓感染者身分被看見，諸如此類的對心理的承載，讓帕斯堤朋友的心理負擔加劇，憂鬱其實更難找到出口。
心智化：關係中感知他人的能力
一般人在生活中除了能瞭解自己的感受、想法、慾望、行為，同時也能夠透過互動覺察他人的各種狀態，這個能力應該是從小在安全依附關係中，與重要他人的學習而來。如果從小處於一個爭吵、缺乏溝通聆聽、高壓、焦慮的生活環境，自然很難理解別人的感受，無法習得好的心智化能力。
以心智化評估、協助服務對象的過程中，要與個案建立穩固關係，使彼此皆能在安全依附關係下，了解對方想法，並引導服務對象學習覺察他人真實的感受及狀態，使其心中的小劇場能夠更貼近真實。
然而若是在生活中以心智化的方式陪伴患有身心疾患的友人，有可能因為無法設立明確界線及治療(陪伴)時間而產生與期望落差極大的結果。醫師建議當陪伴者意識到量能逐漸逝去需要中斷陪伴時，可以告知友人「我很在乎你這個朋友，只是我今天真的很忙，沒辦法回應你這麼多」明確地讓對方知道，儘管沒有提供行動上的陪伴與支持，但內心仍然是持續關心她他的。
從心智化觀點走出成癮憂鬱
物質成癮者常會有一些共病，包含憂鬱、焦慮、躁鬱、人格違常等，從醫療角度來看，通常會在物質成癮上對症下藥，像是海洛因成癮就是透過服用美沙冬(Methadone，或翻譯為美沙酮)做為減害替代治療，但其實成癮行為背後潛藏著一些心理問題。
物質使用者在情感表達上較難清楚細緻的表達感受(或是表達過度)。回推藥癮者的兒童時期會發現有許多負面經驗，可能是在當時沒有機會學習良好的情緒表達。此外，物質使用者也容易遇到自我價值較低的問題，無法肯定自己，無法與他人維持穩定關係，這也都是造成再度復發的心理因素。為此，介入治療時會引導他們表達情緒感受、多了解他們的心理狀態，並使個案學習接受較為強烈的情感，忍受生活中的挫折及延宕心中的滿足感。
當物質成癮者在生活中遇到受挫，想透過使用藥物緩解心中焦慮與不滿時，醫師鼓勵個案用言語表達內心的狀態，並學習接納或延宕當下情緒，有機會以傷害性較低的方式緩解心理的不適感。目的是為了提高案主的心智化能力，清楚的描繪自己的狀態後，才能嘗試了解他人，進而減少他對藥物的依賴與人際衝突。以海洛因為例，改為服用美沙冬的減害療法，就是在延宕個案想要使用海洛因的慾望，先減緩身體的不適，可能就會出現其他心靈上的追求，從物質的依賴轉為其他需求。
除了生理對於物質的依賴，有些成癮狀況與人際有關的，介入時需幫助案主將物質與人際連結切割，使案主了解不用物質也能與他人建立關係，認知擺脫物質後仍可以做想做的事情。
情緒停看聽 「心情溫度計」
辨識憂鬱也很重要，醫師推薦由台大醫院李明濱教授和自殺防治中心發明的「心情溫度計」app，透過簡單的問題檢自我身心健康，了解自己的心情狀態，並從中獲得符合情緒當下狀況的應對方式。
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然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
這篇文章探討了憂鬱的自療概念，以及溫尼考特對憂鬱的獨特見解。文章中涵蓋了關於憂鬱的情緒成熟歷程，以及憂鬱作為自我療癒機制的角度。溫尼考特的論點提供了新穎的觀點，幫助人們更好地理解和處理憂鬱情緒。
憂鬱症，已有愈來愈多文獻證實，是生理病。
因「大腦化學物質失調」。
而在我看來，他既是心理、也是生理病。
畢竟，身心也是相連。
他還是有著根源(種子)，需要找出並對峙。
然而，通常，還是經歷過的人最清楚，
那個身體的「狀態」。
甚至看過有些案例：
改寫自我於2022年焦傳金老師「腦與心智」課程的期末報告。
我長期在吃抗焦慮的血清素，最近醫生還幫我補充了多巴胺。面對近日心情起起伏伏的狀態，我不得不再次研究焦慮與憂鬱......。
憂鬱症仍存有過去錯誤的觀念及態度，甚至不懂得憂鬱症的人在想什麼。瞭解憂鬱症的發作原因，包括生理、心理和環境等多重因素，能夠幫助及早發現並治療。透過憂鬱症自我檢測方式，您可以早期發現憂鬱症的症狀。除了專業治療外，培養正向思考也是重要的。若您或身邊的親友發現異常情緒，積極就醫，提前預防才能有效控制症狀。
此文章描述憂鬱症並非可怕之事。
作者親身經歷九年憂鬱，從一開始的恨與討厭，逐漸轉變至理解與接納自己。他認為，正是因為憂鬱的存在，他學會珍惜幸福，並重視愛的價值。
已經累積多年的躁鬱症病史的你一定知道，我們的身體住了三種靈魂。躁期、鬱期和穩定期。想理解多一些的狀況，可以從莊桂香女士的著作《三種靈魂—我與躁鬱症共處的日子》更詳細的理解在這三個時期會有的狀態。
通常讓家人感到最痛苦的應該是躁期的發作，而然患者最辛苦的是鬱症的復發，當然穩定期是最好的狀態。
生而為人，有恐懼和焦慮是正常的。
因為，我們的色身太脆弱，慾望和妄想卻太多。
因為，我們有杏仁核和邊緣系統。
因為，為了求生，我們需要靠恐懼和焦慮，來解決問題，來突破現實上的困境。
然而，邪魔眾生卻在我們的靈識參數動了手腳，讓我們的恐懼和煩惱，也變成是一種癮頭，一種迴路，讓我們習慣性地在
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