愛「憂」喂呀 - 淺談愛滋憂鬱(上)｜露德知音精華文字

與談人：陳淵渝/誠心身心醫學診所院長、露德協會理事

文章整理：蔣孟儒 志工

文章校對：林啟銘 社會教育專員

從中醫的論點來看，可以把憂跟鬱拆開來看，所謂的七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，就是人基本擁有的情緒，「憂」當然也是正常情緒。以現在處在疫情時代為例，難免需要有一定的憂患意識，才會主動防疫，減緩疫情傳播。但是當憂或是其他任何情緒表現過度的時候，可能就會造成身心的傷害，達到鬱的程度。

中醫論「鬱則不通，不通則痛」就可能是氣不通、氣結，久了可能會這痛那痛，這種多點或是遊走性的疼痛，多會認為跟情緒有關係。同樣「大喜傷心，大怒傷肝，久思傷脾，大悲傷肺，大恐傷腎。」正常情緒一但過度，造成鬱結，調節不順的時候可能就會產生疾病。或因常感到焦慮，思慮過度，就會傷到脾胃功能，臨床上可能就會看到腹脹、便祕、拉肚子、胃潰瘍、胃食道逆流，就是「久思傷脾」的概念。因此需要特別注意憂鬱傾向或有憂鬱症的個案，可能往往會傷到中醫講的五臟部分。

憂鬱、焦慮、物質使用疾患，都是台灣HIV感染者較常見的精神共病，主要是因為HIV感染帶來的身心壓力，或是感染所造成中樞神經的併發症。

愛滋感染者的確比一般人出現憂鬱症狀的風險更高，包括罹患重鬱症的風險會提高2~4倍。憂鬱的個案可能在服用HIV藥物的順從度會比較差，免疫的功能較低，因而從健康面影響症狀；心理面臨的不僅是疾病的恐懼，還包括了汙名化、家庭、人際互動的困擾，導致大部分感染者朋友為了處理這些衍伸出的問題沒辦法即時、妥善的獲得憂鬱治療。

近年為了因應新冠時代的變化，常常需要在公開場域揭示自己的疫苗施打狀況，在不得已的情況下讓感染者身分被看見，諸如此類的對心理的承載，讓帕斯堤朋友的心理負擔加劇，憂鬱其實更難找到出口。

一般人在生活中除了能瞭解自己的感受、想法、慾望、行為，同時也能夠透過互動覺察他人的各種狀態，這個能力應該是從小在安全依附關係中，與重要他人的學習而來。如果從小處於一個爭吵、缺乏溝通聆聽、高壓、焦慮的生活環境，自然很難理解別人的感受，無法習得好的心智化能力。

以心智化評估、協助服務對象的過程中，要與個案建立穩固關係，使彼此皆能在安全依附關係下，了解對方想法，並引導服務對象學習覺察他人真實的感受及狀態，使其心中的小劇場能夠更貼近真實。

然而若是在生活中以心智化的方式陪伴患有身心疾患的友人，有可能因為無法設立明確界線及治療(陪伴)時間而產生與期望落差極大的結果。醫師建議當陪伴者意識到量能逐漸逝去需要中斷陪伴時，可以告知友人「我很在乎你這個朋友，只是我今天真的很忙，沒辦法回應你這麼多」明確地讓對方知道，儘管沒有提供行動上的陪伴與支持，但內心仍然是持續關心她他的。

物質成癮者常會有一些共病，包含憂鬱、焦慮、躁鬱、人格違常等，從醫療角度來看，通常會在物質成癮上對症下藥，像是海洛因成癮就是透過服用美沙冬(Methadone，或翻譯為美沙酮)做為減害替代治療，但其實成癮行為背後潛藏著一些心理問題。

物質使用者在情感表達上較難清楚細緻的表達感受(或是表達過度)。回推藥癮者的兒童時期會發現有許多負面經驗，可能是在當時沒有機會學習良好的情緒表達。此外，物質使用者也容易遇到自我價值較低的問題，無法肯定自己，無法與他人維持穩定關係，這也都是造成再度復發的心理因素。為此，介入治療時會引導他們表達情緒感受、多了解他們的心理狀態，並使個案學習接受較為強烈的情感，忍受生活中的挫折及延宕心中的滿足感。

當物質成癮者在生活中遇到受挫，想透過使用藥物緩解心中焦慮與不滿時，醫師鼓勵個案用言語表達內心的狀態，並學習接納或延宕當下情緒，有機會以傷害性較低的方式緩解心理的不適感。目的是為了提高案主的心智化能力，清楚的描繪自己的狀態後，才能嘗試了解他人，進而減少他對藥物的依賴與人際衝突。以海洛因為例，改為服用美沙冬的減害療法，就是在延宕個案想要使用海洛因的慾望，先減緩身體的不適，可能就會出現其他心靈上的追求，從物質的依賴轉為其他需求。

除了生理對於物質的依賴，有些成癮狀況與人際有關的，介入時需幫助案主將物質與人際連結切割，使案主了解不用物質也能與他人建立關係，認知擺脫物質後仍可以做想做的事情。

辨識憂鬱也很重要，醫師推薦由台大醫院李明濱教授和自殺防治中心發明的「心情溫度計」app，透過簡單的問題檢自我身心健康，了解自己的心情狀態，並從中獲得符合情緒當下狀況的應對方式。