簡介:
本文分享的主要對象是未進行膝關節置換的患者，以傳統治療的方面進行介紹。會以現今最有證據的內容分享，內容中會提到用藥及非用藥的介入方式，也會提到一些侵入性較小的外科手術。
本篇不與類風溼性關節炎或其他關節也發炎來共同探討，只針對膝蓋退化。總結有23條內容分享給大家，有些是建議去做，而有些則是不建議去做。特別是對醫療院所的老師，了解這些內容可以分享給有需要的患者，讓這些患者得到適當的處理。
在全世界中，約有3.8%的人患有退化性膝關節炎(OA knee)，特別在60歲以上增加了10%以上。所以高風險族群包含年紀較大者，且女性相比男性更容有這種疾病。其他的相關危險因素包含:遺傳、BMI過高、工作性質、曾經有過外傷...。
退化側明顯腫脹 來源:https://www.hopewalking.com/blog/ketogenic-osteoarthritis
通常患有OA knee的人會有關節疼痛、僵硬、難以活動，且隨著年紀增大，甚至可能影響功能。那我們治療的目的就是以上述幾點做處置。
推薦等級介紹:
★ ★ ★ ★具有相當高的支持證據質量
★ ★ ★ ☆代表益處大於壞處，但支持證據的質量不夠好
★ ★ ☆ ☆缺乏足夠的證據，且益處與壞處誰比較多，不好確認
★ ☆ ☆ ☆缺乏證據，但專家推薦
推薦去做
處置:局部治療(Topical treatment)★ ★ ★ ★
如果在醫師檢查下，沒有禁忌症的話，推薦使用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)來改善功能及生活品質
來源:https://medicaldialogues.in/news/coronavirus/nsaids-dont-worsen-covid-19-outcomes-studyresolves-controversy-77478
處置:口服乙醯胺酚(Oral Acetaminophen)★ ★ ★ ★
口服乙醯胺酚是值得推薦去改善退化關節炎的疼痛與功能的選項之一
來源:https://www.britannica.com/science/acetaminophen
處置:監督式訓練(Supervised Exercise)★ ★ ★ ★
不管有無監督或是水中訓練，都是值得去做的一項處置。相比不去運動，效果好更多。
來源:https://www.physiospot.com/2016/11/08/aquatic-exercise-for-knee-oa-beyond-treating-pain-alone/
處置:自我管理(Self-Management)與病人衛教(Patient Education)★ ★ ★ ★
做好自我管理是非常重要的，能夠減緩發炎的速度。這包含
- 了解膝蓋關節炎的影響
- 對於疼痛的處理策略
- 合適的運動(力量、柔軟度、有氧、平衡) 等等
來源:https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/exercising-with-arthritis/exercises-for-healthy-joints/exercises-for-the-knees/
處置:減重(Weight Loss Intervention)★ ★ ★ ☆
對於超重或肥胖的患者，建議持續的減肥來改善功能減緩疼痛
處置:神經肌肉訓練(Neuromuscular Training)★ ★ ★ ☆
神經肌肉訓練包含平衡、敏捷度、協調等訓練，可以合併一些功能性動作、走路速度去訓練。
來源:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.38317
輔具:拐杖(Cane)★ ★ ★ ☆
推薦患者使用柺杖來改善疼痛及功能
輔具:護膝(brace)★ ★ ★ ☆
護膝能夠改善病人的疼痛及增加功能提升生活品
來源:https://www.bauerfeind.com/b2c/Products/Knee-Braces/GenuTrain%C2%AE-Knee-Brace/p/YPBF_BAK_GENUTR
處置:注射皮質類固醇★ ★ ★ ☆
注射此藥物能夠短暫的改善退化關節炎帶來的疼痛
來源:https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(18)31090-8/fulltext
處置:部分半月板切除術★ ★ ★ ☆
膝蓋退化後，容易使半月板受損，產生疼痛。如果被診斷出也有半月板撕裂的輕到中度膝退化患者，在接受非手術治療或物理治療都無效的狀況下可以嘗試此方法。
來源:https://centralcoastortho.com/patient-education/partial-meniscectomy/
處置:高濃度血小板生長因子(PRP)★ ★ ☆ ☆
PRP也許能夠減少疼痛與促進功能
來源:https://www.caringmedical.com/prolotherapy-news/platelet-rich-plasma-knee-osteoarthritis/
處置:去神經治療(Denervation Therapy)★ ★ ☆ ☆
去神經治療也許能夠減少疼痛與促進功能
來源:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128202371000508#!
食用:口服補充劑(Dietary Supplements)★ ★ ☆ ☆
以下的補充劑也許能幫助減緩疼痛、改善功能，但只針對輕度到中度的膝關節退化。但以下的補充劑還需要再個別探討其效用。
- 薑黃( turmeric)
- 薑提取物( Ginger extract)
- 葡萄糖胺( Glucosamine)
- 軟骨素（chondroitin）
- 維他命D( Vitamin D)
處置:徒手治療(Manual Therapy)★ ★ ☆ ☆
除了運動外，徒手治療也能夠改善患者的疼痛及增加功能。
來源:https://johnsnyderdpt.com/2014/03/17/effectiveness-of-manual-therapy-for-knee-pain/
處置:按摩(Massage)★ ★ ☆ ☆
除了日常的照顧外，按摩能夠改善疼痛及增加功能
來源:https://www.healthgrades.com/right-care/arthritis/self-massage-for-knee-arthritis
處置:雷射治療(Laser Treatment)★ ★ ☆ ☆
雷射治療也許能夠改善疼痛及增加功能
來源:https://www.dutchessbraincore.com/chiropractic-care/cold-laser-therapy-pain-relief-and-improved-healing/
處置:針灸(Acupuncture)★ ★ ☆ ☆
針灸也許能夠改善疼痛及增加功能
來源:https://health.clevelandclinic.org/knee-arthritis-got-you-down-acupuncture-can-bring-relief/
處置:經皮電刺激(TENS)★ ★ ☆ ☆
儀器治療也許能夠改善病患的疼痛進而帶出較好的功能
來源:https://www.expertreviews.co.uk/health-and-grooming/1407417/best-tens-machines
處置:體外震波(Extracorporeal Shockwave Therapy)★ ★ ☆ ☆
這是近幾年復健科常給予患者的自費儀器治療，也許能夠改善疼痛與功能
來源:https://www.physiotherapymatters.co.uk/blog/extracorporeal-shockwave-therapy/
不推薦去做
輔具:外側楔型足墊(Lateral Wedge Insoles)★ ★ ★ ★
不建議膝蓋退化的患者使用外側楔型足墊
來源:https://www.myfootshop.com/lateral-sole-wedge-insoles-half-inch-thick
處置:口服止痛藥(Oral Narcotics)★ ★ ★ ★
口服止痛藥包含舒痛停(Tramadol)，使用這類藥物的副作用太多，且不能有效的改善疼痛與功能。
來源:https://www.kingnet.com.tw/medicine/merchandise?license_id=%E8%A1%9B%E7%BD%B2%E8%97%A5%E8%A3%BD%E5%AD%97%E7%AC%AC057777%E8%99%9F
處置:玻尿酸(Hyaluronic Acid)★ ★ ★ ☆
不建議常規的注射玻尿酸至膝蓋來緩和疼痛
來源:https://www.odtmag.com/issues/2021-03-01/view_editorials/hyaluronic-acid-drug-or-device/
處置:關節鏡清創(Lavage/Débridement)★ ★ ★ ☆
對於剛診斷為退化關節炎的患者不建議直接使用此方法
來源:https://www.researchgate.net/figure/Arthroscopic-Knee-Lavage-being-Performed_fig1_326680493
