一八一：病如「桂枝證」，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜「瓜蒂散」。

瓜蒂一分熬黃、赤小豆一分。右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁，合散頓服之。不吐者少少加，得快者吐乃止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮」，病看起來像桂枝證，我們知道桂枝湯證是太陽表證，會有頭痛、身熱、惡風、有汗、脈浮緩的症狀，所以實際上不是得到外感，而是有東西堵在上焦心窩的地方，脈才會稍微浮起來，「胸中痞鞭，氣上衝咽喉，不得息者」，胸中感覺有東西堵到，咳又咳不出來，吞也吞不下去，無法呼吸，「此為胸有寒也」，有寒應該解釋為有實，有兩種情況，第一種是痰梗在裡面，另一種是有東西埂到了，比如被銅板、堅果等異物哽住了，此時仲景先師才會用吐法來處理，這是傷寒論中唯一條講吐劑。

瓜蒂現在已經不容易取到了，臨床上可以用肥皂水、或濃鹽水催吐，如果是異物梗到的話，要緊急施予哈姆立克法將異物吐出來，千萬不可用手指去摳，避免異物越陷越深。

倪氏曰：胸有熱的時候，大黃黃連湯證，如果是肺熱咳嗽，麻杏甘石湯證，如果胸裡面太冷了寒證，有大建中湯，大建中湯裡面有三味藥，乾薑、人參、蜀椒，蜀椒就是醃泡菜的巴椒，如果肚子太冷了（中焦寒），有小建中湯，如果真正胸中有寒不會用到瓜蒂散，瓜蒂散是用在有東西堵到了的時候。瓜蒂現在藥房買不到，到瓜田裡面找最甜最香的瓜，這瓜的蒂最苦，把蒂剪下來，到藥房買赤小豆，這兩味磨成粉，拿豆豉約五錢，先把豆豉煮燜，滓去掉，汁和散一起，喝下去，沒有吐再加多一點，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散，用吐劑的時候，病人有出血、漏血的現象、虛家不可以用，因為虛家血素虧的，用吐劑的時候，血往上走，血會再出來，過去有胃潰瘍、胃出血的人，一吃下去，胃馬上容易再出血，所以瓜蒂散平常很少用。

「獨嘯奄氏方考」曰：月事積年不下，心下痞鞕，「抵當」諸藥不驗，吐後再服。倪氏曰：這是虹吸原理，喉嚨和小便、膀胱相表裡，當喉嚨的地方有東西梗到了，就不下了，一通的時候就下了，所以下不通的時候，上一通下就通了，例：腎結石，下針之後，處方豬苓湯加半夏，止嘔又利水，結果病人半夜三點大吐之後小便乃大下，小便很混濁，石頭都出來了，所以病人得吐則解，常常病人吃了藥後，有吐、手麻、頭昏的現象，就是中病了，一劑下去就好了。