[育兒點滴]腦傷的視覺損傷復健方式

人有五個感官受器：眼、耳、鼻、口舌、皮膚，讓我們得以透過視覺、聽覺、嗅覺、味覺、和觸覺，來建構對這個世界的認識。孩子三個月大時因為意外腦傷，雙眼頓時失去了視覺，在協助孩子復健的過程中，我這才明白習以為常的「看見」，其實一點都不容易。

首先眼球功能(可想像成相機鏡頭)要正常，才能夠接收到訊息；其次視神經傳導要通暢，才能將影像傳導到大腦的視覺處理中心；再來大腦的視覺處理中心，也就是「大腦皮質」要能正常運作，才能正確處理訊息，讓我們理解看到的是什麼東西，至此才算是完成「看見」這件事。

若視覺影像有順利被接受，並且成功傳遞進入大腦，但是大腦皮質無法正確處理訊息，以至於大腦無法理解所看到的物品，那就相當於「視而不見」，也就是所謂的「皮質盲」。

意外後五個月，帶孩子去權威的小兒眼科醫師自費門診追蹤(因為健保診很難掛號，而且要等很久)，好消息是他雙眼的眼底出血已差不多吸收，且視神經沒有萎縮，代表眼球功能應該良好，可以排除因眼球病變所導致的視覺障礙。但因為他目前雙眼不會追視，對眼前物品也沒有反應，因此可能是視神經的傳導路徑中斷，或大腦皮質受損所致。這種情形只能等他慢慢恢復並定期追蹤，暫時沒有醫療行為能介入。

也就是說，因為視覺是大腦功能的延伸，孩子目前視覺沒反應的原因，主要還是腦部損傷，我們可以持續透過視覺刺激，希望斷掉的視神經重新接回來，至於恢復到什麼程度，還是仰賴大腦修復的狀況而定。

明白醫學上的現況及限制，身為父母還是想要做些什麼來幫助孩子，哪怕希望多麼渺茫，我們仍不願放棄，因此在其他特殊兒家長的推薦下，我們帶著孩子到視障者家長協會的早療教室進行評估及復健(早療教室很搶手，要排隊，但非常值得)。

治療師告訴我們，因為腦傷的關係，孩子的大腦會覺得處理視覺訊息很累人，因此孩子不習慣、也不願意使用「看」這項能力。而視覺訓練的關鍵，即是製造出孩子大腦「最喜歡」且「最容易看」的環境，讓「看」這件事變得輕鬆，大腦才會願意處理視覺訊息。

過程中治療師透過各種不同的道具及刺激方式，找出孩子喜歡的視覺刺激環境，以此設計出適合他的訓練策略：

1. 對動態的光線較有反應

治療師發現，他對照射在板子上的動態光源較有反應，眼睛變比較有神，眼珠也會跟著移動，似乎有在看。若是少了光源帶動，眼睛就比較沒有注視，因此在建立視覺的初期，建議我們多使用手電筒的光去吸引孩子注視。

另外，像是閃閃發亮的鋁箔紙，或可調整亮度的繪圖板也都是很適合訓練的工具。(治療師說，繪圖板相當於現代版的視覺訓練燈箱，既輕巧又便宜，方便一般家庭入手替孩子進行訓練，但提醒應選擇黑框的繪圖板，因為白框會讓光源發散)。

2. 偏好黃色的物品

一般來說，大腦皮質損傷的孩童會有特別的顏色偏好，多數是偏好黃色或紅色，治療師發現我的孩子對黃色道具比較有反應，而對紅色、黑白方格的反應較差，因此回家後，我買了各種黃色的道具，像是黃色瓦楞板、黃色積木板、黃色拍拍手、黃色觸覺球等，再使用手電筒照光在這些物品上。

黃色的道具們：塑膠瓦楞板、積木板、觸覺球、會發光的拍拍手。

3. 視野較好的地方在右眼左側(靠近鼻頭的內側)

治療師判斷，因為孩子的左腦受傷比較嚴重，而左腦掌管雙眼右側的視野，因此推測孩子右眼左側(靠近鼻頭內側)比較好，東西從這裡遞過去他比較能看到。

4. 需要預留較長的大腦反應時間

初期因為大腦還未建立視覺傳遞的連結，會需要比一般孩子更多的時間，來處理視覺訊息並做出反應。這時如果太快把玩具收走，沒有給予等待的時間，孩子會根本來不及看，更別提做出反應，因此在視覺訓練時，等待是必須的，至少要停留20秒以上，讓孩子有足夠的反應時間。

5. 訓練時間不用長，少量多次更有效

訓練時間要選在孩子精神狀況不錯時進行，若太累就不要練習。孩子如果有認真看，5~10分鐘即足夠，少量多次的訓練效果更好。

6. 觀察孩子的細微反應，立即給予回饋

當發現孩子好像有「看到」的反應，像是眼睛變得有神、手腳舞動、呼吸頻率改變，我們要立刻給予正向且豐富的回饋，例如讚美(聽覺)或撫摸(觸覺)，以鼓勵孩子多使用視覺。

7. 減少感官環境的複雜度

訓練環境如果太過複雜，同時出現聽覺、觸覺、嗅覺等刺激，大腦會覺得混亂，沒辦法專心處理視覺訊息。所以，希望孩子看的時候，不要同時說「看！這是什麼東西？」並拉著他的手去碰，以避免孩子的大腦只接收到聽覺及觸覺訊息(因為處理起來比較容易)，而沒有真正去處理視覺訊息。 

同理，健力架上只掛一個玩偶，並且讓背景盡量單純，避免五顏六色的背景，孩子的眼睛比較容易聚焦。

8. 可以「依序」加入聽覺、觸覺的感官刺激，來引導視覺

雖說要減少感官環境的複雜度，但不代表不能使用其他感官來引導孩子去看，尤其視覺損傷孩子的其他感官會變的特別敏銳，我們可以利用這項優勢。

「依序」加入其它感官刺激是關鍵，例如先說「看！這是什麼東西？」，等待數秒，將物品遞送到眼前，等待數秒，觀察孩子是否出現注視的行為，等到孩子不再注視，敲敲物品發出聲音，說「這是什麼東西？」，等待數秒，看孩子是否會去注視，等待數秒，拉孩子的手去觸碰物品，說「對！這邊有東西喔，這個是積木板喔！」，以此方式互動，就可以利用聽覺及觸覺引導孩子去看。

視障者家長協會發的這本書，知識量好豐富，適合當作工具書一看再看

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照顧視覺損傷的孩子並不容易，學了這麼多知識，其實到頭來還是只能盡人事、聽天命，期盼老天對孩子有最好的安排。意外踏入視覺復健的領域，也讓我對「看見」這件事有更多理解，衷心希望社會對視障者有更多同理，讓這些不一般的孩子能得到更多關懷及幫助。