上次我們談完了蛋白質流失性腎病，另一個很重要會流失蛋白的途徑就是腸道！
🙋那麼什麼是蛋白質流失性腸病？
👩⚕️蛋白質流失性腸病是腸道或是胃會漏出蛋白，而無法吸收入身體。
這樣的結果跟無法蛋白質吃進去是一樣的災難，如果身體沒有足夠的蛋白質，就會開始分解使用身體內現有的蛋白質。
🙋蛋白質不夠會造成什麼影響呢？
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‣ 身體的肌肉會降解，因為身體的蛋白質需要優先補充血液所需蛋白質量。
‣ 免疫系統會降低，因為製造抗體的蛋白質來源變少
‣ 流失的蛋白中，很重要的一個是白蛋白，白蛋白從肝臟製造，他會在血液中幫忙運送一些無法自己溶於血液中的物質。就像是貨車一樣幫忙運送重要的貨物。白蛋白另一個很重要的功能就是維持血管內的滲透壓。讓水分被抓在血管內。當然除了白蛋白，也會流失其他種類的蛋白質，如抗體類的蛋白質，負責凝血功能的蛋白質等等。
‣ 當蛋白質開始流失時，肝臟會努力製造白蛋白，但肝臟最多只能製造出正常的兩倍量，所以最後當蛋白質流失量大於製造量時就會產生低白蛋白血症。
🙋造成蛋白質流失性腸病的原因？
👩⚕️其實簡單來說任何慢性嚴重的腸道疾病都有可能會出現蛋白質流失性腸病，在人最常造成的原因是腸道淋巴管擴張症，但在狗比較常見是發炎性腸炎（ＩＢＤ）造成，在貓蛋白流失性腸病比較少見，有很大一部分跟腸道淋巴腫瘤有關。
➡️因為腸道黏膜通透性改變或者是腸道黏膜潰瘍相關疾病
‣ 發炎性腸道疾病 inflammatory bowel diseases (IBD)
‣ 會造成腸道出血的疾病如犬小病毒，寄生蟲，細菌性疾病等。
‣ 腸道腫瘤
‣ 食物反應不良：食物不耐或是食物過敏等
‣ 腸胃道潰瘍
➡️品種相關性蛋白流失性腸病 （如約克夏，沙皮狗，馬爾濟斯以及愛爾蘭軟毛梗，這些品種在基因上有較高的機率發上腸道淋巴管擴張症
愛爾蘭軟毛梗
➡️crypt disease (腸道隱窩疾病）腸道的隱窩擴張並且被黏液塞住
➡️淋巴相關疾病
‣ lymphangiectasia (腸道淋巴管擴張症）是蛋白質流失性腸病的一種 （最常見）
‣ 腸道淋巴瘤
‣ 脂肪肉芽腫性淋巴管炎（lipogranulomatous lymphangitis)
➡️靜脈壓力上升
‣ 因為鬱血性心臟病造成的淋巴管擴張
🙋什麼是腸道淋巴管擴張症？
👩⚕️通常是因為腸道中的發炎事件讓淋巴管的壓力增加，導至淋巴液體可能會推積在局部的腸道。乳糜管 （lacteals)是腸道中可以吸食小腸絨毛中的飲食脂肪的淋巴毛細血管。如果淋巴管中的壓力增加，這些柔軟的乳糜管會破裂，導致淋巴液中的細胞脂肪與蛋白流失到腸道中。如果只有很少部分的發炎或許其他處的腸道會再吸收這些漏出的物質，但如果發炎的腸道很廣泛，整體的狀況就會朝向整體腸道營養的流失。
➡️小型犬特別是如約克夏，容易有腸道淋巴管擴張症。此病在貓比較少見
🙋飼主自己可以觀察到什麼症狀？
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➡️體重變瘦是最常見的症狀，
➡️腹瀉：慢性且持續性的，有可能是水痢或是軟便。
➡️吐：較不常見，但仍有機會發生。
➡️更嚴重的病例會有腹圍膨大，腹水堆積的狀況。
➡️但也有一部分的動物在輕微時不一定看得到臨床症狀
🙋我們可以有什麼診斷工具？
👩⚕️驗血：
‣ 會出現低白蛋白血症，球蛋白有時也會一起降低
‣ 腸道淋巴管擴張症的淋巴球會偏低：因為淋巴球會從乳糜管流失。
‣ 膽固醇也會偏低：因為膽固醇也會從淋巴管流失。
‣ 總鈣降低：因為血清中一半的鈣會跟白蛋白結合，所以蛋白降低驗的總鈣就會降低。
‣ 血鎂也會降低：血鎂的降低會進一步讓鈣的吸收更差。
👩⚕️影像學檢查
‣ xray: 在嚴重的狀況下可以看到胸腔與腹腔的積液
‣ 超音波：有時可以在腸道黏膜白色的條紋（striation) 或是黏膜層有霧狀的感覺
➡️低白蛋白需要排除其他疾病
‣ 血中白蛋白會偏低：白蛋白偏低：除了從腸道流失，也需要去排除蛋白質流失性腎病，肝臟疾病與愛迪森氏症與其他因為過大皮膚傷口造成流失的狀況：
🙋那麼要怎麼確診呢？
👩⚕️需要靠組織採樣
‣ 腸道組織病理採樣，是區別蛋白流失性腸病原因的方法。
‣ 因為蛋白質流失性腸病的蛋白通常很低，所以內視鏡採樣會是比較安全的方法
‣ 再採樣前先使用超音波檢查。
‣ 可以在採陽前一晚給予一碗比較油的食物，可以是罐頭加上玉米油等，可以讓乳糜管擴張且漏出油脂，讓採樣位置的決定會更清楚。
‣ 因為蛋白質流失性腸病會同時流失凝血因子等，所以在採樣前的凝血測試也是非常重要的
References
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