用藥的連續性光譜與三大面向

在台灣長期全有或全無的零容忍政策之下，似乎用藥者只有這兩個選項能選，要嘛繼續使用，要嘛就是完全戒除不用，好像在全有跟全無兩者之間沒有任何其他的選項可言（台灣也不容許除了完全戒除之外有其他任何選項）。

根據美國精神科醫療診斷參考用書 DSM-5，即將物質濫用及物質依賴歸類在一起，合稱為物質使用疾患（物質使用障礙）。

不過，在減害的理論當中，成癮一詞已經被過度濫用了，有些人只是每隔兩、三天小酌一罐啤酒，有些人只是每週六、日留宿在朋友家邊玩 slam 邊打砲一整個晚上，有些人甚至一年只使用個兩、三次而已，不同的冰友們都會有不同的玩法，頻率及使用劑量也都不盡相同，但上述的例子卻都會被歸類為物質成癮，只要沒有完全戒除，放棄使用的話，不管是每天都用，還是一年只使用一次，全都算是種物質成癮。

而從減害的觀點來看，成癮不該被這樣隨意使用，成癮本身也更不該被汙名化，帶有負面的意涵，與懶散、自制力差、失控、道德敗壞等這些常外在加諸在用藥者身上的負面標籤連結在一起，甚至還會稱呼冰友們為毒蟲。

其實，用藥是一種連續性行為，這裡的連續性是以用藥量、使用頻率、使用後產生的傷害來做相對性的評估，比如：一個健康的人每晚喝一杯酒只能算一般社交用量，但如果是糖尿病或 C 型肝炎患者的話，每晚一杯酒可就是重度使用等級了。

因此，用藥行為可以看作是一道光譜，就像是性別光譜或是政治光譜一樣，從最左邊的完全不用，到最右邊的混亂使用之間，還存在有許多不同階段的使用模式：

一、完全不用，從未用過或已完全戒除。

二、嘗試性，因好奇而試了一到數次，但不會帶著藥物。

三、偶爾，在聚會、特殊活動、假日、性愛趴裡，當別人在用時，也一起跟著用。

四、規律性，已建立了固定的用藥模式，可能每週末都會用一下。

五、重度，比較主觀一點，只要用量超過健康所能負荷，或是文化規範時，即為重度。

六、濫用，DSM-5 及醫學界的正式用語，代表就算已經出現了負面效果了，還是不顧一切去使用。

七、依賴，同樣也是 DSM-5 及醫學正式用語，表示日常生活已經幾乎都繞著藥物打轉，並會出現生理依賴現象，或是出現了耐受性，不使用身體會出現戒斷症狀，迫使自己去使用來緩解不適。

八、混亂使用，也就是物質成癮，指的是已經失控生活各項活動全都以藥物為優先，也分辨不出來到底是為了用藥而用藥，還是為了避免戒斷症狀而用藥。

另外，除了光譜之外，各位冰友們還會受到藥物功效、心理狀態、社會環境三大面向影響，而改變自己的使用習慣，在光譜上面游移，比如：原本只是規律性地週末在家呼煙，到了後來被網友推坑嘗試了 slam 之後，變成每天下班都要打一劑，變成重度使用或濫用了。

而影響用藥者的用藥習慣則可以從三大面向來看：藥物本身的藥理、個人狀態、社會環境，這三大因素彼此環環相扣，同時影響著用藥者的使用意願與習慣。諾曼 • 厄爾 • 辛堡在 1984 年提出了這個理論。辛堡發現，對藥物的社會風氣越開放，用藥者心理自由度便會越大，更有助於用藥者發展出自己控制藥物使用的習慣與規則，這些習慣與規則又被帶進了社交團體裡，降低團體內成員的藥物濫用狀況。

藥物包含了：藥效與強度、參雜了什麼物質、使用方式、是否合法；個人狀態包含了：身體健康狀況、心智與情緒狀態、原生文化與文化認同、歸屬感、對藥物的使用動機與期待；背景環境：社會、經濟、生活環境給予的壓力、支持性團體與資源、所處社會文化對用藥的態度、個人所處的特定社群文化。

比如：今天某 A 在台灣用 slam 的方式來玩，有穩定工作，期待 slam 過後能讓性愛快感提升，並有加入一個有許多網黃的約砲群組，除了在上面約砲外，也會跟群組的成員嬉鬧，三種面向都支持著某 A 頻繁地在家玩 slam。

但不管如何，內心不要嚴厲批判自己、理解藥物的優缺點、不帶罪惡感的眼光看待藥物，執行減害，做好物質使用管理，並留意自己藥物取得、藥物純度、藥效強弱、身體健康狀況、內心情緒與感受、對男同志圈的認同與歸屬感、社會對於用藥者及男同志的不友善等等，都會影響到藥物的使用模式，避免濫用、依賴、成癮的問題發生，才能玩的更盡信！

參考資料來源：《挑戰成癮觀點：減害治療模式》、《減害心理治療：務實的成癮治療方法》，佩特 • 德寧博士、珍妮 • 利特，台北，心靈工坊