念書筆記：肥胖症與現代治療

林恆毅, & 劉瑞瑤. (2024). 肥胖症的藥物治療. 家庭醫學與基層醫療, 39(6), 168–173.

肥胖是當今全球最普遍且複雜的健康問題之一。世界衛生組織將肥胖定義為影響多重器官的疾病，包括心臟、肝臟、腎臟和生殖系統等。肥胖與超過195種併發症有關，對於許多疾病來說都是共同的危險因子。隨著醫學技術的進步，肥胖治療也不再僅限於生活方式改變和飲食控制，現代醫療提供了更多有效的藥物選擇。

肥胖症的評估

肥胖症的評估主要依賴於身體質量指數（BMI），其定義如下：

• 正常體重：18.5 kg/m² ≦ BMI < 24 kg/m²
• 過重：24 kg/m² ≦ BMI < 27 kg/m²
• 肥胖：BMI ≧ 27 kg/m²

此外，腹部肥胖的標準為男性腰圍≧90cm及女性腰圍≧80cm。評估肥胖症時還需考慮相關的併發症，如高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎和睡眠呼吸中止症等。

藥物治療

肥胖的主要成因是慢性的熱量失衡。現有的肥胖治療藥物主要通過抑制食慾、減少熱量攝取和促進熱量消耗來達到減重效果。目前國內核准的肥胖治療藥物包括：

羅氏鮮Xenical® (Orlistat)

• 機制：抑制胰臟脂肪酶，減少腸道油脂吸收。
• 副作用：解油便、漏便、腹瀉、腹痛、腹脹等。
• 使用建議：建議補充脂溶性維生素。

善纖達Saxenda® (Liraglutide)

• 機制：皮下注射型GLP-1受體促效劑，抑制食慾中樞。
• 臨床效果：減重效果顯著，並能改善糖尿病前期和高血壓等併發症。
• 副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

康纖芙Contrave® (Naltrexone/Bupropion ER)

• 機制：複方藥物，抑制食慾和增加能量消耗。
• 臨床效果：體重平均下降6%。
• 副作用：噁心、嘔吐、便秘、頭痛等。

新型藥物

除了上述藥物，還有一些美國FDA核准但台灣尚未上市的藥物：

週纖達Wegovy® (Semaglutide)

• 機制：皮下注射型GLP-1受體促效劑，每週注射一次。
• 臨床效果：顯著減少體重，改善代謝參數。
• 副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

Zepbound® (Tirzepatide)

• 機制：多肽-1（GLP-1）和胰高血糖素樣肽-1（GIP）受體促效劑，促進體重減少和代謝健康。
• 臨床效果：顯著減少體重，改善血糖控制。
• 副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
• 減重新藥來襲，雙重腸泌素Tirzepatide (Mounjaro)

Qsymia® (Phentermine/Topiramate ER)

• 機制：組合藥物，增加飽腹感和減少食慾。
• 臨床效果：顯著減少體重，改善代謝健康。
• 副作用：頭痛、失眠、口乾、心悸等。

Plenity®(Gelesis 100)

• 機制：口服膠囊，吸收水分後在胃中膨脹，增加飽足感。
• 臨床效果：減少食慾，促進減重。
• 副作用：腹脹、胃不適、便秘等。

仿單外非適症用藥

雖然會被用來減重，但均非仿單適應症，劑量可能不足以減重。

Ozempic® (Semaglutide)

• 用途：主要用於治療2型糖尿病。
• 減重效果：有助於抑制食慾，促進體重減少。
• 劑量：每週一次，起始劑量0.25 mg，逐漸增加至1 mg。

Rybelsus® (Semaglutide)

• 用途：口服型2型糖尿病治療藥物。
• 減重效果：減少體重的同時控制血糖。
• 劑量：每日3 mg，逐漸增加至7 mg或14 mg。
• 目前臨床試驗中正在開發50 mg，但尚未上市。

Victoza® (Liraglutide)

• 用途：主要用於治療2型糖尿病。
• 減重效果：減少食慾並促進減重。
• 劑量：每日0.6 mg，逐漸增加至1.2 mg或1.8 mg。

結論

肥胖症的治療應該是一個全面且持續的過程，臨床醫師應提供以肥胖症為中心的治療方案，積極控制肥胖相關的併發症。透過合理使用現有的藥物和新興的治療方法，可以有效幫助患者達到減重目標，改善整體健康狀況。