林恆毅, & 劉瑞瑤. (2024). 肥胖症的藥物治療. 家庭醫學與基層醫療, 39(6), 168–173.
肥胖是當今全球最普遍且複雜的健康問題之一。世界衛生組織將肥胖定義為影響多重器官的疾病,包括心臟、肝臟、腎臟和生殖系統等。肥胖與超過195種併發症有關,對於許多疾病來說都是共同的危險因子。隨著醫學技術的進步,肥胖治療也不再僅限於生活方式改變和飲食控制,現代醫療提供了更多有效的藥物選擇。
肥胖症的評估
肥胖症的評估主要依賴於身體質量指數(BMI),其定義如下:
- 正常體重:18.5 kg/m² ≦ BMI < 24 kg/m²
- 過重:24 kg/m² ≦ BMI < 27 kg/m²
- 肥胖:BMI ≧ 27 kg/m²
此外,腹部肥胖的標準為男性腰圍≧90cm及女性腰圍≧80cm。評估肥胖症時還需考慮相關的併發症,如高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎和睡眠呼吸中止症等。
藥物治療
肥胖的主要成因是慢性的熱量失衡。現有的肥胖治療藥物主要通過抑制食慾、減少熱量攝取和促進熱量消耗來達到減重效果。目前國內核准的肥胖治療藥物包括:
羅氏鮮Xenical® (Orlistat)
- 機制:抑制胰臟脂肪酶,減少腸道油脂吸收。
- 副作用:解油便、漏便、腹瀉、腹痛、腹脹等。
- 使用建議:建議補充脂溶性維生素。
善纖達Saxenda® (Liraglutide)
- 機制:皮下注射型GLP-1受體促效劑,抑制食慾中樞。
- 臨床效果:減重效果顯著,並能改善糖尿病前期和高血壓等併發症。
- 副作用:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
康纖芙Contrave® (Naltrexone/Bupropion ER)
- 機制:複方藥物,抑制食慾和增加能量消耗。
- 臨床效果:體重平均下降6%。
- 副作用:噁心、嘔吐、便秘、頭痛等。
新型藥物
除了上述藥物,還有一些美國FDA核准但台灣尚未上市的藥物:
週纖達Wegovy® (Semaglutide)
- 機制:皮下注射型GLP-1受體促效劑,每週注射一次。
- 臨床效果:顯著減少體重,改善代謝參數。
- 副作用:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
Zepbound® (Tirzepatide)
- 機制:多肽-1(GLP-1)和胰高血糖素樣肽-1(GIP)受體促效劑,促進體重減少和代謝健康。
- 臨床效果:顯著減少體重,改善血糖控制。
- 副作用:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
Qsymia® (Phentermine/Topiramate ER)
- 機制:組合藥物,增加飽腹感和減少食慾。
- 臨床效果:顯著減少體重,改善代謝健康。
- 副作用:頭痛、失眠、口乾、心悸等。
Plenity®(Gelesis 100)
- 機制:口服膠囊,吸收水分後在胃中膨脹,增加飽足感。
- 臨床效果:減少食慾,促進減重。
- 副作用:腹脹、胃不適、便秘等。
仿單外非適症用藥
雖然會被用來減重,但均非仿單適應症,劑量可能不足以減重。
Ozempic® (Semaglutide)
- 用途:主要用於治療2型糖尿病。
- 減重效果:有助於抑制食慾,促進體重減少。
- 劑量:每週一次,起始劑量0.25 mg,逐漸增加至1 mg。
Rybelsus® (Semaglutide)
- 用途:口服型2型糖尿病治療藥物。
- 減重效果:減少體重的同時控制血糖。
- 劑量:每日3 mg,逐漸增加至7 mg或14 mg。
- 目前臨床試驗中正在開發50 mg,但尚未上市。
Victoza® (Liraglutide)
- 用途:主要用於治療2型糖尿病。
- 減重效果:減少食慾並促進減重。
- 劑量:每日0.6 mg,逐漸增加至1.2 mg或1.8 mg。
結論
肥胖症的治療應該是一個全面且持續的過程,臨床醫師應提供以肥胖症為中心的治療方案,積極控制肥胖相關的併發症。透過合理使用現有的藥物和新興的治療方法,可以有效幫助患者達到減重目標,改善整體健康狀況。