經橈動脈介入治療周邊動脈疾病：臨床更新與應用
🔵 經橈動脈介入治療近年來在冠狀動脈介入治療中得到廣泛應用，其具有較低的血管通路併發症發生率、早期活動、改善周轉時間等優點。
經橈動脈介入治療周邊動脈疾病的優勢
🔴 由於經橈動脈介入治療的優勢，近年來將其應用於周邊動脈介入治療領域也逐漸興起。
🔵 與傳統的股動脈通路相比，經橈動脈介入治療具有以下優勢：- 降低血管通路併發症風險：避免了股動脈閉合裝置失效的風險，特別是在全肝素化患者中。
- 早期活動：患者可在術後快速下床活動。
- 縮短住院時間：經橈動脈介入治療可將出院時間縮短 65%，並將活動時間從 2-3 小時縮短至幾分鐘。
- 降低醫療成本：一項針對 14 項隨機對照試驗的系統性回顧發現，與股動脈通路相比，經橈動脈介入治療可降低住院費用，每次手術可節省 1000 多美元的住院費用。
- 允許治療雙側疾病：從單側橈動脈通路可同時治療雙側下肢病變。
- 技術優勢：對於血管分叉角度陡峭、血管扭曲、既往腹主動脈瘤腔內隔絕術 (EVAR) 或主動脈股動脈搭橋的患者，經橈動脈介入治療具有技術優勢。
適合經橈動脈介入治療周邊動脈疾病的患者
🟢 以下患者更適合經橈動脈介入治療：
- 肥胖患者：股動脈併發症風險較高。
- 血小板減少症患者：腹股溝併發症發生率較高。
- 需要抗凝治療的患者。
- 嚴重背痛無法長時間平躺的患者。
- 心臟衰竭患者。
- 特殊體型患者。
- 偏好經橈動脈介入治療的患者。
- 腹股溝條件不佳的患者：例如近期股總動脈切除術、嚴重股總動脈疾病等。
早期臨床數據支持經橈動脈介入治療周邊動脈疾病的安全性和有效性
🔵 早期臨床數據顯示，經橈動脈介入治療周邊動脈疾病是安全有效的。
🟢 一項非隨機研究納入 50 名患者，結果顯示經橈動脈介入治療安全有效，且無橈動脈併發症。
🔵 另一項包含 120 名患者的臨床研究也得出了相似的結論，經橈動脈介入治療取得了良好的手術成功率，且無不良反應或併發症。
經橈動脈介入治療周邊動脈疾病的技術要點
🔴 術前需評估橈動脈解剖，並進行改良 Allen 測試以檢查橈動脈和尺動脈之間的功能性側支循環，以及使用脈搏血氧儀進行Barbeau 測試以評估尺掌弓的通暢性。
🔵 建議使用超聲引導進行橈動脈穿刺，確保橈動脈直徑大於 2 毫米以避免併發症。
🟢 術中可使用造影劑作為路徑圖，避免進入髂內動脈。
經橈動脈介入治療周邊動脈疾病的未來發展方向
🟢 儘管經橈動脈介入治療周邊動脈疾病取得了很大進展，但仍需進一步發展，例如：
- 開發更長的血管內超聲 (IVUS) 導管。
- 研發更多專用導絲。
- 開發焦點力球囊和更多支架選擇，包括覆膜支架、藥物洗脫支架和徑向支撑力更強的支架。
- 開發血栓切除設備和栓塞保護裝置。
病例選擇和術前規劃
🔴 進行經橈動脈介入治療周邊動脈疾病前，應仔細評估病例，並制定周全的術前規劃。
🔵 建議使用 CT 血管造影 (CTA) 評估患者是否適合經橈動脈介入治療。
🟢 術前應制定備用方案，例如：
- 如果無法從橈動脈通路通過病變，可考慮使用足背動脈通路。
- 對於複雜的慢性完全閉塞 (CTO)，可考慮使用足背動脈通路。
- 確保擁有治療遠端血管病變的設備。
結論
🔵 經橈動脈介入治療周邊動脈疾病應納入治療流程，以提高安全性、降低成本和提升患者滿意度。
🟢 隨著技術的不断發展和臨床數據的積累，經橈動脈介入治療將在周邊動脈疾病治療領域發揮越來越重要的作用。
🔴 持續的技術培訓對於推廣和應用經橈動脈介入治療至關重要。
