3.2 心肌梗塞的 6 小時黃金時間——STEMI 與 NSTEMI
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI） 是冠狀動脈阻塞導致心肌缺血與壞死的緊急情況，若未能在黃金時間內治療，將導致心律不整、心衰竭，甚至死亡。研究顯示，發病 6 小時內是治療心肌梗塞的關鍵期，及早開通血管可顯著降低死亡率並保留心肌功能。
本篇文章將探討：
✅ 心肌梗塞的機制與區分 STEMI / NSTEMI
✅ 6 小時內的黃金治療策略（PCI vs. 溶栓）
✅ STEMI vs. NSTEMI 的急診處置差異
🔹 1. STEMI 與 NSTEMI 的區別
根據 心電圖（ECG）變化，急性心肌梗塞可分為：
1️⃣ STEMI（ST Elevation Myocardial Infarction） → ST 段抬高，代表完全阻塞，需要立即開通血管
2️⃣ NSTEMI（Non-ST Elevation Myocardial Infarction） → ST 段未抬高，但心肌酵素上升，代表部分阻塞
📌 STEMI 是急診醫學的超級緊急事件，需要在「黃金 6 小時」內打通血管！
🔹 2. 心肌梗塞的 6 小時黃金治療策略
⏳ 治療時間就是心肌！每延遲 1 分鐘，心肌細胞將持續壞死 ⏳
最佳治療策略：
- 90 分鐘內接受 PCI（經皮冠狀動脈介入治療）（黃金時間）
- 若無法在 120 分鐘內 PCI，應於 30 分鐘內給予溶栓治療（Fibrinolysis）
🚨 STEMI 的治療時限
🔹 3. STEMI 的緊急處置步驟
當懷疑 STEMI 時，需立刻啟動**「心肌梗塞救治流程」**（STEMI Code）：
🛑 急診室 STEMI 處理步驟（DAPT + PCI）
✅ 第一步：立即給藥（MONA-B）
- M（Morphine）：減少心臟耗氧量
- O（Oxygen）：若 SpO₂ < 90%，給予氧氣
- N（Nitroglycerin）：降低心肌耗氧量，緩解疼痛
- A（Aspirin）：324 mg 咀嚼吞服，抑制血栓形成
- B（Beta-blocker）：減少心肌氧需求（若無禁忌）
✅ 第二步：決定是否立即 PCI
- 若可於 90 分鐘內送至可執行 PCI 醫院 → 直接送心導管室
- 若無法於 120 分鐘內完成 PCI → 30 分鐘內啟動溶栓治療
✅ 第三步：PCI 或溶栓後的抗血栓治療
- 阿斯匹靈（Aspirin）+ Clopidogrel（Plavix）或 Ticagrelor
- 低分子量肝素（Enoxaparin）或 Heparin
📌 💡 STEMI 黃金治療口訣：「DAPT + PCI，90 分鐘內開通血管！」
🔹 4. NSTEMI 的治療與處置差異
NSTEMI 雖然不像 STEMI 那樣緊急，但仍需適當治療以預防心肌進一步受損與併發症。
NSTEMI 急診處置步驟
✅ 立即給予：
- Aspirin + Clopidogrel（雙重抗血小板治療, DAPT）
- 抗凝治療（Heparin or Enoxaparin）
- Beta-blocker（若無禁忌，如心衰竭、低血壓）
✅ 根據風險分層決定是否進行 PCI
- 高風險 NSTEMI（如 GRACE Score > 140） → 建議 24-48 小時內進行 PCI
- 低風險 NSTEMI → 可先藥物治療，再評估是否需要進一步介入治療
🔹 5. STEMI 與 NSTEMI 的關鍵治療差異
📌 STEMI = 立即開通血管！NSTEMI = 先藥物控制，必要時安排 PCI！
🛑 結語：搶救心肌，時間就是生命！
✅ 發病 6 小時內是心肌梗塞的「黃金治療時間」，STEMI 病人需在 90 分鐘內進行 PCI
✅ NSTEMI 病人雖非立即危急，但仍需抗血栓治療與風險分層
✅ 掌握 STEMI 的緊急處置流程（MONA-B + DAPT + PCI），能顯著降低死亡率
「時間就是心肌，心肌就是生命！」在黃金 6 小時內開通血管，是拯救 STEMI 病人的關鍵！ 🚑💔
